微创+精准:我院成功开展高血压病因诊断新技术

文章来源:   文章时间:2018-09-21 17:11:59   查看次数:

52岁的王女士患高血压十几年了,期间血压居高不下,且血压波动范围较大(180-140/90-110mmHg),王女士辗转多家医院就诊,降压药吃了很多种,就是降不下来。今年9月份,她来到安阳地区医院,接诊的是内分泌科副主任医师赵永强。详细询问病史以后,赵永强副主任初步给出了“原发性醛固酮增多症”(原醛)的诊断,行卧立位试验、盐水输注试验等,结果初步支持原醛诊断。原醛的又分为两种主要类型:特发性醛固酮增多症(特醛症)和醛固酮瘤,不同类型治疗方法不同,因此在术前对两者进行明确的鉴别诊断尤为重要。
为进一步区分类型,在和田德增主任充分沟通病情后,赵永强副主任给予肾上腺增强CT扫描,提示左侧肾上腺内侧支占位,右侧肾上腺稍粗。并请介入中心会诊,联合进行肾上腺静脉分段采血术检查,术后检测醛固酮提示左侧优势(≥2),确诊为醛固酮瘤导致的“原发性醛固酮增多症”,进而引起血压升高。这种病因导致的高血压病,常规降压药当然治疗效果不好,切除醛固酮瘤,患者的高血压等症状就会随之消失。目前该患者已转泌尿外科行腔镜下微创醛固酮瘤切除术。
据赵永强副主任介绍,我国约有 2.9~3 亿高血压患者,也就是说,我国成人中患高血压的比例高达1/3.高血压是心脑血管病发病的第一危险因素,我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。根据目前流行病学调查结果显示,高血压患者中约有 5-10% 是原发性醛固酮增多症(简称原醛),而原醛高血压患者相比普通高血压患者更容易发生冠心病、中风、肾衰等疾病。肾上腺静脉分段采血检查兼具“微创伤”和“精准诊断”的特点,此项技术的成功开展,将极大地提升高血压患者病因诊断的效率和准确率、减轻患者痛苦。
 
知识链接:
肾上腺静脉插管分段采血检查

    肾上腺静脉插管采血越来越多的应用原醛的诊断及分型,并成为各种指南推荐的首选鉴别方法。肾上腺静脉插管采血可鉴别醛固酮过度分泌是单侧来源还是双侧来源,对原醛症的分型诊断、治疗方式选择及疾病转归及预后非常重要。若能确定是单侧腺瘤或增生,手术治疗可使患者的低血钾正常,高血压改善,使30%-60%的高血压治愈。这项技术创伤小,准确性高。可直接测定肾上腺分泌醛固酮激素的功能是否异常,在原醛症的分型诊断中有重要的价值,准确性可达95%以上,可作为影像学检查的补充。对于原醛诊断成立,影像学检查阴性或直径1cm以下的占位性病变者必须行肾上腺静脉采血检查以明确诊断。该技术应用微创技术,予导管分别进入髂静脉、肾静脉、双侧肾上腺静脉处,采血、测定相应的激素水平,患者术后局部压迫止血后即可正常活动。
 
内分泌代谢病科 田德增 赵永强