远离补钙谣言,正确看待补钙与骨病的关系

文章来源:   文章时间:2018-03-22 10:14:25   查看次数:

钙在人体的生长、发育中扮演着重要的角色,所以经常有一些补钙的秘方在老百姓之间流传,尤其是一些补钙谣言流传很广,你上过当吗?
今天安阳地区医院内分泌科副主任医师王海敏来教您擦亮眼睛,规避谣言,正确补钙!
一、长期补钙增加结石风险?
人们对于长期补钙最大的疑虑或者误区莫过于此,长期补钙是否会引起结石。实际上,造成结石的原因,并不是钙太多了,而是外源性钙摄入不够,导致机体启动平衡机制,动员骨骼中储存的钙释放至血液中,使血钙浓度升高,维持血液中钙正常的浓度,但是当血钙浓度升高,就容易与血液中的草酸结合,形成烦人的结石,所以发生肾结石的原因不是因为钙太多,而是人体中钙代谢发生了紊乱,造成不正常的“钙搬家”所致。即便是结石患者,也需要补钙,只是要选择合适的钙片剂型和组份。因此,长期合理剂量补钙,不但不引起结石,反而降低患肾结石的风险。
建议成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙,饮食中钙摄入不足时,可给予钙剂补充。补充钙剂需适量,超大剂量补充钙剂还是可能增加肾结石和心血管疾病的风险。
同时长期补充钙剂还是需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。不同种类钙剂中的元素钙含量相差悬殊,其中碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸,常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,枸橼酸有可能减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。
二、多喝骨头汤就可以补钙了吗?
多喝骨头汤补钙,骨折喝骨头汤,这是老百姓家喻户晓的常识,然而事实并非如此。骨头汤到底能不能补钙?有医学专家曾做过实验,他们检测骨头汤内的钙实际含量,结果发现骨头汤经过反复煮到第四遍才有少许钙质析出,也就是说我们平时熬的骨头汤内钙含量几乎跟白开水没有区别;为了增加钙的析出,他们对实验进行了改进,在熬汤中加入使用醋,发现醋能少量增加钙的析出,但是也增加了骨头内有害重金属的析出,不建议熬汤加入过多的用醋。骨头内的钙难溶于水,因此骨头汤里钙含量极低(略高于自来水内钙含量),相反含有大量的脂肪,中老年病人过多摄入骨汤,非但不能补充钙剂,反而增加高血脂风险。当然把骨汤当做食材,如做高汤、炖菜、煮面等,味道鲜美,有增加食欲的效用,骨汤中含有的其他营养素,能起到均衡营养的作用。
三、补钙容易有骨质增生?
门诊总是会有患者问这样的问题:“骨质增生是不是补多了?”“我都已经长骨刺了,还需要补钙吗?”“补钙会不会让我的骨刺越长越大?”。现在很肯定的告诉大家:骨质增生可以补钙,需要补钙,补钙不会加重骨刺生长。
众所周知,老年人缺钙会导致骨质疏松,实际上骨质增生也是缺钙的表现。医学研究证明,骨质增生与骨质疏松二者的发病都是钙缺乏所致,所以在临床上骨质疏松与骨质增生往往是同时存在的,当老年人钙摄入不足时,就会出现骨质疏松和骨质增生并存的现象。
人体的骨骼是血钙的调节库,动态平衡调节血钙浓度。缺钙时,血钙浓度降低,在甲状旁腺激素的作用下,加速骨骼分解释放钙到血液中,提高血液钙的水平,同时导致骨质疏松;当血钙升高到一定程度,降钙素又开始发挥作用,将血液中多余的钙沉积到骨骼中,促进新骨形成同时导致骨质增生,这就是骨质增生的发病机理。由此可见,骨质增生和骨质疏松是钙丢失引起的一对孪生病。所以,骨质疏松要补钙,骨质增生也要补钙,通过补钙,增加钙质的吸收,能刺激血钙的自稳定系统,避免血钙异常波动,最终达到既能防治骨质增生,又能防治骨质疏松的目的。
四、骨质疏松喝牛奶就可以了?
骨质疏松症的防治指南建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体质量,推荐每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品牛奶中含有丰富的活性钙,是人类最好的钙源之一,300ml新鲜牛奶活性钙含量约375mg,是大米的100倍、瘦牛肉的75倍、骨头汤的20倍,它不但钙含量高,牛奶中的乳糖有利于老年人对钙的吸收,牛奶中的乳蛋白质消化吸收率也很高,与其他食物相比,老年人更易吸收和利用牛奶中的钙,从而调节体内钙的代谢,维持血清钙浓度,增进骨骼的钙化。吸收好对于补钙是尤其关键的,故“牛奶能补钙”这一说法是有其科学道理的。大多数人习惯与早上喝牛奶,然而我们建议改在晚上喝牛奶,尤其是临睡前,此时机体正处于低血钙状态,喝入牛奶中的钙正好可以“雪中送炭”,既可改变机体钙摄入不足的状态,维持血钙平衡,又可以改善睡眠,更好的防止骨质疏松和骨折
对于骨质疏松患者,单纯喝牛奶每日摄入钙的总量不够,至少每天需要摄入1升以上的牛奶,再者对于在骨质疏松症的防治中,钙剂应与其他药物联合使用,目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。因此,坚持喝牛奶可以预防骨质疏松,但是单纯喝牛奶不能治疗骨质疏松
五、骨质疏松就是缺钙,补钙就是吃钙片吗?
世界卫生组织也指出,钙剂是骨质疏松症的膳食补充剂,但单独补充钙并不能收到良好效果,因为骨质疏松症的发生是很多因素共同作用的结果。补钙应该尽可能通过膳食来达到,我国卫生部发表的“中国居民营养与健康状况调查”中指出:全国城乡平均天钙摄入量为391毫克,相当于推荐量的40%左右,膳食中摄入钙的不足部分则由钙剂补充,因此每天需要额外补充元素钙800毫克左右。治疗骨质疏松是一个长期的过程,药物方案仅靠单纯补钙是不够的。钙剂和维生素D是基础治疗,如果确诊为骨质疏松,患者应到正规医院的内分泌科规范治疗。
目前正规抗骨质疏松药物治疗主要分为两大类:减少骨吸收药物和促进骨形成药物,通俗来说就是“节流”和“开源”。减少骨吸收药物如同“节流”,阻止骨骼中的量进一步流失;而促进新骨形成药物如同“开源”,也就是帮助外源性钙剂沉积在骨骼中,帮助患者“长新骨”。不同程度骨质疏松需要选择不同的治疗方案,对于多次骨折以及骨量很低的老年患者,“节流”治疗已不能满足患者需求,通过长新骨药物治疗,才能减少中重度骨折的患病概率。因此,骨质疏松治疗方案需个体化,不是单纯补钙,而是提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。
最后,再次重申,骨质疏松是一种“寂静的健康杀手”,骨质疏松治疗不要害怕补钙,更不是单纯补钙,合理补钙,消除补钙误区,提供个体化方案治疗。
 
(内分泌科  王海敏)