科普 | 腰椎间盘突出症常见的八个问题

文章来源:   文章时间:2018-06-14 14:56:29   查看次数:

一、什么情况下腰腿痛要去医院?
问:我经常腰痛,医生你看看是什么病?
答:腰腿痛的病因很多,常见的有腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂筋膜疝、小关节病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等。有个通俗的说法,95%的人一生中都会经历腰痛,5%的成年人正在经受腰痛的折磨,可见腰痛发生的普遍性很高。
问:那是不是只要是腰痛都需要去医院看医生呢?
答:不是的,大多数腰痛都是肌肉劳损或者筋膜炎等造成的,往往经过一段时间的休息就能自然康复,无需特殊治疗,也不会产生严重的后果。
那么我们普通老百姓怎么能知道自己的腰痛是不是需要去医院呢?这里告诉大家一个简单的判断方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼,或者伴有发烧、心慌、恐惧等症状,建议你还是早点儿去医院就诊。如果是单纯腰痛,没有屁股痛腿痛的话,你就可以先休息休息,吃点消炎止痛药,一般一周左右就恢复了,你就可以继续上班了。(注意我们医生说的消炎止痛药,是非甾体类药物,不是老百姓理解的抗生素类药物)如果休息一周不缓解,反而加重或者渐渐出现屁股痛、腿痛了,那么就一定要去医院检查了。
如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛,特别是疼痛超过膝关节,到小腿了,建议大家还是早去医院就诊。好多人会说,我的腿不痛,就是有点儿酸、沉、麻、胀。我们需要提醒大家的是,腰椎疾病引起的腿疼,并不是像针扎一样的锐痛,往往表现为酸沉麻胀的钝痛。
 
二、有病不要拖
问:我是腰椎间盘突出症,尽管下肢有酸沉麻的感觉,但是感觉不太重,觉得不是太影响自己的生活和工作,您看能不能等我最近的工作忙完了再去医院看看?
答:这样的话,有可能没病拖成有病,小病拖成了大病。就像大家都学过的扁鹊见蔡桓公一样,疾病的开始阶段症状轻微,没有及时治疗,等严重影响生活想要治疗时,已经是病入膏肓,无药可医了。
腰腿痛不可小看,大家可能想象不到腰腿痛能厉害到什么程度。比如腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症引起的腰腿痛,严重的话可以导致瘫痪。它不太像大家常常谈论的那种外伤性瘫痪或脑血管疾病引起的偏瘫,那两种瘫痪是肢体基本不会动。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的瘫痪往往早期表现为轻瘫,瘫痪范围窄,属于单根神经支配的肌肉肌群瘫痪,是只有专业人员才可以察觉到的瘫痪。如果腰腿痛发展到病人本身可以察觉的瘫痪症状,比如脚不会勾了,甚至出现大小便及性功能障碍,往往就晚了,即使采取急诊手术治疗,往往也会遗留下瘫痪的表现,终身不愈。这绝不是危言耸听,每个脊柱外科医生工作中,都会或多或少见过类似病例,非常可惜。这种病是可以治疗的,关键在于早治疗,不要挺到刚才说的情况,那样后悔晚矣,所以千万别讳疾忌医,有病要及时看。
 
三、腰椎间盘突出症为什么关键是腿疼?
问:那为什么腰部的毛病会反应到腿上呢?
答:腰椎间盘突出这个病,不是字面所理解的“腰的病,就是腰疼”。腰疼在这个病里面是可有可无的。那必须有的是什么?必须有的就是腿疼、腿麻或运动障碍。大家都知道,我们的感觉、运动都是神经支配的,腿的疼痛、冷热、酸胀等感觉是从腿经过腰,再到大脑的;支配腿脚运动的神经是从大脑经过腰到腿脚的。腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出,压住了支配下肢感觉运动的神经,因此,患者只要诊断为椎间盘突出症,就一定伴随有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。
 
四、腰椎间盘突出症能不能按摩?
问:我经常会出现背、腰、腿酸胀沉的感觉,经常会去锤一锤,捏一捏,按摩一下来缓解这些不舒服的症状,这种做法对不对?
答:患者在治疗疾病的时候一定要搞清楚,它是什么病,即它的病理变化是什么,然后再采取一些相应的治疗方法。一般来说,肌肉软组织的病变,比如腰肌劳损等,按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不适合按摩,比如严重的椎间盘突出症,髓核脱出来了,重手法的按摩可能导致严重的马尾症状(马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果,即会阴麻木、二便功能障碍、性功能障碍、足下垂)。
我们除了要搞清楚疾病外,也要知道按摩在我国非常混乱。比如说我们大医院理疗科里有按摩治疗。另外在街上还有大量的盲人按摩店,在澡堂里也有按摩服务,那么这些按摩的手法不一,轻重各异。因此,如果他单纯的给你做一下肌肉的放松,这个问题不大,但还有一些重手法,比如让你坐起来,他用膝盖去顶你的腰,另外,还有一种,他让你身体侧躺,转你的腰,这种用力压、顶、掰,能够治疗一定的病,但是对有器质性病变的病人而言,这种办法可能导致疾病加重。
 
五、得了腰椎间盘突出症,什么治疗办法最好?如何避免被骗?
问:除了刚才提及的按摩,腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症还有牵引,贴膏药、口服中医药、小针刀、介入、手术等治疗方法,那什么治疗方法最好呢?
答:我觉得大家做家务可能都有经验,对于家里的木地板、地板砖和地毯的打扫方式不一样,对于同一种地板上,油渍和果汁污迹的处理方式也不一样。同样,腰椎疾病的轻重不一样,病患的个人情况不一样,比如年龄,退化程度,体重等的差异,注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病,还是要到正规医院经过多方检查后,由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多,监管不力,为了防止被骗,最佳方案还是去正规大医院就诊。
插一句题外话,有一个小经验告诉大家,如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好,治疗了多少患者,我劝大家一定要警惕,这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术,治疗所有患者是不科学的,正规医院一般不会这么宣传。
 
六、什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗?
问:我是腰椎间盘突出症患者,不愿意去正规医院就诊,一去大医院他们就让我住院手术治疗,怎么办?
答:的确,不只是老百姓怕手术,我们自己有了病,也是保守治疗不无效才选择手术。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守方法治疗,但是还有约百分之十的患者,是需要手术治疗的。
问:什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗?
答:一般来讲,需要手术治疗的包括下面三种情况:
1、有神经损害的,就是上面说的腿的感觉或运动的障碍,即腿脚的一部分麻木,一些肌肉力量差。往往病人说,前几天腿疼的厉害,这几天好多了,不痛了,就是有点麻。这其实不是病情改善了,而是加重了!为什么这么说呢?我们知道,疼痛是神经受刺激的表现,证明神经功能还是好的,如果麻木了,证明神经功能减退了,预示着病情加重。我们以前总讲,疼轻麻重木不治。什么意思呢,就是疼痛是刺激的表现,这时病变轻微,往往保守治疗即可;如果麻,就是我们专业人员讲的感觉减退,这时就比较重了,往往需要手术治疗;如果病情进一步恶化,所谓木了,即我们说的疼痛的感觉完全消失,这时候神经功能已经完全丧失,即使手术治疗,神经功能已经不可能恢复,手术的目的只能是维持现状了。
2、反复保守治疗无效超过6个月,尽管没有神经功能的障碍,但是严重影响生活,也需要手术。
3、剧烈疼痛,严重影响生活睡眠的。
 
七、如果做手术,我也要微创治疗……
问:我去大医院看过了,需要手术治疗。可是那么现在还有很多微创手术治疗,对于患者来说,如果有选择权的话肯定都会选择微创,这个可以自己来选择治疗方法吗?
答:微创并不是单一的一种手术,微创确切的讲是目前所有外科学的发展方向。它的定义就是比传统手术的创伤明显减少。比如上世纪60年代我们医院开始做腰椎间盘手术时,伤口长度在15厘米左右,现在基本是6-7厘米。以前我们都是剥离肌肉,可能手术后会有腰部僵硬,疼痛的残留症状,现在大都是分开肌肉。
大家看我们科室的名字,脊柱关节科。以前我们都叫骨科,科室治疗范围比较广泛,现在基本治疗方向定位为脊柱关节疾病,这样就更专业化、精细化。目前的腰椎间盘突出症患者基本80%以上都是采取微创手术方式,主要包括镜下手术和通道下手术。椎间孔镜手术我们已经开展了两年,手术切口7-8毫米,不到一厘米,基本不是切开,而是叫穿刺,术后基本看不到伤疤。这是目前最微创的手术方式,它的优点是足够微创,缺点是视野小,对于脱出的,游离的,钙化的,复发的,手术操作困难。通道手术目前是替代传统手术的最佳微创化方案,适应症广泛,基本单阶段的突出、狭窄都可以使用通道手术,仅需2-3厘米的切口即可完成手术,不用剥离肌肉,组织损伤小,术后不用常规放置引流管。
 
八、关于后遗症问题
问:医院让我做手术,可是很多病友劝说我千万不要手术,说手术会有后遗症,真的是这样吗?
答:这样的问题我们基本每天都会被问到,先强调一下,后遗症是疾病本身造成的,手术治疗恰恰是减少后遗症的最佳治疗方案。
问:为什么这么说?
答:刚才给大家讲了腰椎间盘突出症的主要原因是神经受压引起的。大家见过形形色色的因为脑出血或脑梗塞引起的后遗症---偏瘫,但你见过偏瘫病人完全好了的情况吗?没有!为什么没有?因为人的神经细胞是不可再生的,就像人的手指头一样,被切掉不能自己再长出来一样。椎间盘突出压住神经了,就开始表现腿脚的疼痛和功能障碍。打个比方,就像一块石头压住了你的胳膊,任何吃药,牵引等保守治疗,就如同喝止痛药一样,会让你觉得胳膊的疼痛轻了一些,但是石头还在。要真正解决问题,必须把石头搬走。如果一直不搬走石头,总有一天胳膊会被压坏的,神经也是如此。
我们经常讲三个月的原则,就是出现神经功能障碍了(麻木、无力),三个月内手术,基本神经能完全康复,不留后遗症;三个月到半年内手术治疗,症状可能康复一部分,大多数会残留一些症状,也就是后遗症;如果神经功能障碍超过半年以后才手术的,往往大部分症状不会康复,顶多就是保持现状,病情不再恶化。这就回到了一开始我们讲的,有病不要拖。

 

(骨一科 牛云峰)