一、维生素D为何物
维生素D是一类激素的总称，以维生素D2和维生素D3最为常见。维生素 D主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素 D3，植物食物来源的为维生素 D2。当日常日照不足时，维生素D必须由膳食供给，富含维生素D的食物种类很少，富含维生素D的食物有深海鱼、乳制品、动物肝脏、蛋黄和蘑菇等，其他种类食物含量很低或缺乏。因此，如阳光照射不足，很容易出现维生素D缺乏和不足。
二、维生素D体内转化过程
维生素D体内转化过程如下图所示。
不同食物来源的维生素D2和维生素D3主要在空肠、回肠与脂肪一起吸收，然后在脏脏经25羟化酶的催化合成25羟维生素D[25(OH)D]，最后在肾脏经过1α羟化酶的羟化，才能最终变身成为具有强大威力的1,25-二羟维生素D[1,25(OH)2D]发挥生物学功能。皮下储存的7-脱氢胆固醇（维生素D3原）经过日光中的紫外线照射后发生光化作用转变而形成维生素D3，进一步通过肝脏和肾脏的两次羟化后变成1,25(OH)2D3。1,25(OH)2D是维生素D在体内的活性形式，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用，但由于1,25(OH)2D半衰期相对较短，不利于评估维生素D状态，而25(OH)D半衰期为2-3周，相对稳定，其血清水平是评估维生素D营养水平的重要指标。25(OH)D主要包括25(OH)D2、25(OH)D3两种形式，其中25(OH)D3是血液中维生素D的主要存在形式。
三、维生素D有多重要
维生素D是人类必须的一种脂溶性维生素，维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺激素释放，维持血钙和血磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素D除发挥钙磷代谢、维持骨骼健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。随着社会经济发展和生活方式变化，特别是户外生活、工作时间的减少，维生素D缺乏已经成为全球性的公共健康问题，流行病学资料表明维生素D缺乏在我国人群中普遍存在。维生素D缺乏涉及各个年龄段，对儿童、孕产妇及老年人群的影响尤为突出。
对于儿童，维生素D不足或缺乏不仅可能引起婴儿的激惹、烦闹不安、易惊、多汗、枕秃，还可能导致骨骼改变，例如颅骨软化、方颅、前囟增大或者闭合延迟、出牙延迟、手足镯、肋骨串珠等，再大一些的儿童在学会走路后，可能出现“X型腿”或“O型腿”等。
对于成人，除了骨骼畸形，持续低水平的维生素D还会导致许多其他系统的疾病，例如骨质疏松（致使骨骼畸形及容易骨折）、免疫功能低下（导致容易反复发生呼吸道及消化道等的感染）、心血管疾病（成年后容易患上高血压和冠心病等）、糖尿病、肿瘤等。补充维生素D还能预防自身免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、自身免疫性甲状腺疾病、银屑病和其他相关疾病。
总而言之，维生素D是人体重要且不可或缺的微量营养素。维生素D缺乏会对儿童及成人健康带来较大危害，必须引起足够的重视。
四、维生素D缺乏的高危人群
虽然维生素D缺乏或不足在全球人群中比较普遍，但并不主张在人群中普遍筛查25(OH)D水平，而推荐在具有维生素D缺乏风险及需要维持合理维生素D营养状态的人群中进行血清25(OH)D水平的筛查，建议筛查的人群如下表所示。
表1 建议筛查血25(OH)D水平的人群
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建议筛查人群 |
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特殊人群
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妊娠和哺乳期女性 |
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有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人 |
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缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作等） |
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肥胖儿童和成人（BMI≥30kg/m2） |
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接受减重手术的人群 |
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疾病状态 |
佝偻病 |
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骨软化症 |
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骨质疏松症 |
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甲状旁腺功能亢进症 |
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慢性肾脏病 |
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肝功能衰竭 |
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小肠吸收不良综合征 |
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急/慢性腹泻、脂肪泻 |
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胰腺囊性纤维化 |
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炎性反应性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎） |
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放射性肠炎 |
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淋巴瘤 |
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形成肉芽肿的疾病：结节病、结核病、艾滋病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、慢性铍中毒等 |
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应用某些药物
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抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥等 |
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糖皮质激素：泼尼松等 |
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抗结核药物：利福平等 |
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唑类抗真菌药物：酮康唑等 |
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某些调脂药物：考来烯胺（消胆胺）等 |
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五、维生素D缺乏与不足的定义
目前国际、国内多数机构和专家认为：血清25(OH)D <50 nmol/L（20ng/ml）为维生素D缺乏，50~75 nmol/L（20-30ng/ml）为维生素不足，≥75 nmol/L（≥30ng/ml）为维生素D充足，<25 nmol /L（10ng/ml）为维生素D严重缺乏。
临床上一般建议将血清25(OH)D浓度维持在50 nmol/L（20ng/ml）以上，并将该水平作为满足基本生理作用浓度。我院的维生素D缺乏、不足、充足及严重缺乏标准同上。
预防维生素D缺乏的一般措施：摄入富含维生素D的食物和增加日照是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。
①富含维生素D的食物如下表所示：
表2 常见食物中维生素D含量[ug(U)/100g可食部]
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食物 |
含量 |
食物 |
含量 |
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鱼干（红鳟鱼、大马哈鱼） |
15.6（623） |
黄油 |
1.4（56） |
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奶酪 |
7.4（296） |
香肠 |
1.2（48） |
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蛋黄（生鲜） |
5.4（217） |
牛内脏 |
1.2（48） |
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沙丁鱼（罐头） |
4.8（193） |
猪肉（熟） |
1.1（44） |
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香菇（干） |
3.9（154） |
海鲈鱼干 |
0.8（32） |
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猪油 |
2.3（92） |
干酪 |
0.7（28） |
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全蛋（煮、煎） |
2.2（88） |
奶油（液态） |
0.7（28） |
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全蛋（生鲜） |
2.0（80） |
牛肉干 |
0.5（20） |
②增加日照：
在可以暴露四肢皮肤的季节，如夏季，尽量通过阳光照射获得维生素D。接受阳光照射时要求四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，时间选择以11:00～15:00之间比较理想，照射时间为5～30 min，每周3次即可达到预防目的。老年人和皮肤颜色较深的个体，需要更长时间的阳光照射。
在无法暴露四肢皮肤的季节，可以根据基础25(OH)D水平，决定维生素D的补充剂量，补充维生素D2和维生素D3均可，二者在疗效和安全性方面无显著差别。具体用法用量需要至正规医院专科医生评估后遵医嘱使用。
参考文献
（内分泌科 李旭 ）