我的心脏支架是不是坏了

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笔者是十余年的心血管科临床医生，同时也是一名心脏介入大夫，临床中时常遇到本院或外院的一些已做过心脏支架介入治疗的患者，仍有众多不适症状，患者经常怀疑自己的心脏支架是不是出问题了。结合本人体会和一些前辈们的宝贵经验，总结下患者可能出现症状的几种可能。

1. 支架内血栓或再狭窄  这是临床医生最不想遇到而且对患者可能是灾难后果的情况。此类情况的机制很复杂，包括手术中不可避免的内皮损伤、斑块破裂，支架膨胀贴壁不良，边缘效应，双抗药物抵抗、炎性介质的激活、支架部位血管内皮增生以及三高、吸烟等危险因素未控制，均可能导致支架部位管腔的丢失或闭塞，从而导致极严重的心血管事件发生。伴随目前介入技术的提高和药物的进步，支架内血栓形成的概率大大降低，笔者近几年都没再遇到，但是因未完全戒烟导致数年后支架内再狭窄的病例仍不少见。
2. 未完全血运重建 有部分患者是多支病变，为降低手术风险，术者往往采取分次手术方式，所以这部分患者在经历第一次手术后可能感觉症状改善不明显，这种情况只需要和主管医生沟通，择期完成接下来的治疗即可。有些患者在入院时已出现明显心功能不全表现，支架植入并不能马上改善胸闷、气喘症状，仍需长期药物、心脏康复及生活方式的调整病情才能控制，症状得到改善。
3. 微循环障碍 微血管疾病（MVD）是由多种病因引起的，以直径<500 μm的小动脉、微动脉、微静脉和毛细血管的损伤（微血管密度、直径及功能改变），继发阻塞继而影响组织灌注为共同病生理特征的血管疾病综合征。通常会出现一系列微血管结构改变，包括：微血管阻塞，壁内小动脉和毛细血管腔狭窄，毛细血管稀疏等。在同一CMVD患者中可能同时合并有多种病理生理过程；且无论是哪一种致病机制，CMVD最终将导致正常的冠状动脉生理功能发生损坏，影响心肌血流（MBF）在心*肌氧耗发生改变时的适应力，尤其糖尿病、急性心梗患者介入术后微循环障碍的发生率明显升高。目前介入治疗只能处理2mm以上冠脉血管，微循环障碍尚无确定有效的治疗方案，国内外专家认为尼可地尔等抗缺血药物、心脏康复治疗可能有较好疗效。
4. 冠脉痉挛 支架作为异物，植入血管内后可能刺激血管内膜，导致冠脉痉挛发生，会出现胸闷、胸痛症状，多于静息状态或晨起发作，活动后反而不容易诱发，可调整药物，增加抗痉挛药物如地尔硫卓、 尼可地尔，症状可以得到缓解。
5. 药物不良反应  支架植入后患者需长期口服多种药物，这些药物可能导致患者出现各种不适症状。双抗药物（阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛）存在明显的胃肠道刺激，如反酸、烧心、剑突下疼痛、胸骨后烧灼感等，替格瑞洛会导致体内腺苷蓄积，出现胸闷、呼吸困难症状，这是很常见的不良反应。β受体阻滞剂和他汀类药物会出现乏力，硝酸酯类药物出现血管扩张型头痛，如有上述症状均不需紧张，及时与主管医生联系调整用药，绝不可擅自停药、换药。
6. 心脏神经官能症  这其实是笔者在临床中最常遇到的情况。部分患者在支架术后出现心慌和胸前隐痛的症状，有的患者出现感觉心前区冰凉感，甚至惧怕自身活动导致支架移位断裂，这都极可能是神经官能症。由于恐惧、焦虑等情绪原因，造成的精神过度紧张，精神紧张的人就会把身体中微小的疼痛放大，让自己误以为是“心脏疼”。尤其现在网络发达，各种自媒体不负责的发言，妖魔化支架手术，极大加重患者的心理负担。多与其他病友和医生沟通，有助于理性对待自身疾病，我院“双心门诊”“美好支架人生俱乐部”搭建医患、患患之间互相沟通和鼓励的平台，已为千余名支架术后饱受焦虑折磨的患者解除了痛苦。

支架手术仅仅是改善心肌供血的方法之一，不需要神话也不要妖魔化，正确的对待自身疾病、优化药物治疗、健康生活方式，一样可以享受高质量的生活。

 

（供稿：李建华   审核：杨庆福）