腹痛是临床上比较常见的症状，正因为常见，所以也是很多人容易忽视、不及时就诊，从而导致严重后果的症状之一；今天，安阳地区医院曹中华医生为您带来一篇关于“腹痛”的科普文章，提醒大家：腹痛非小事、就诊应及时——
王先生午饭后有点肚子不舒服，起初以为是急性胃肠炎，喝了点热水，症状似乎有点儿缓解。没想到下午症状加重，腹痛难忍，才紧急到医院就诊。 初步检查没有发现明确病因，超声检查考虑肠系膜上动脉急性栓塞，进一步CT造影检查确诊，溶栓疏通肠系膜上动脉。进一步对症治疗，一周后王先生治愈出院。
肠系膜上动脉栓塞（SMA），由于发病初期临床症状不典型，被称为腹痛中的隐形杀手。 要想深入了解这种疾病发生的原因，让我们一起看一下肠系膜上动脉的解剖。肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出（见图一），沿途向左侧发出十几条肠动脉（见图二），它们分布于十二指肠、胰头、空回肠、盲肠、升横结肠等腹腔内广泛的供血区域。
图一 肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出的具体位置
图二 肠系上膜动脉（红色）发出的动脉血管分支（其他彩色血管）
那么，肠系膜上动脉栓塞到底是如何发生的？
首先，肠系膜上动脉栓塞是由于其他部位脱落的各种栓子，通过血液循环到达肠系膜上动脉，使肠系膜上动脉发生梗阻，并进一步导致供血肠管发生急性缺血、坏死的疾病。
其次，由于肠系膜上动脉的主干开口较大，并与腹主动脉呈倾斜的夹角（见图一），所以栓子可能顺着血流方向，比较容易的进入肠系膜上动脉，从而造成肠系膜上动脉栓塞。临床上，肠系膜上动脉栓塞占肠系膜血管缺血性疾病的一半左右。 可见栓子是引发肠系膜上动脉栓塞的罪魁祸首，那么这些血栓来自哪里？一般来说，有三种来源：
一、 心源性血栓——最为常见 导致该病的栓子多为心血管疾病，如：风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓、心内膜炎、人造瓣膜上的赘生物等。这些栓子就像水流中的杂物，一旦脱落便有阻塞河道（血管）的风险。
二、血管源性血栓 来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓、粥样斑块的脱落或动脉瘤形成的血栓自行脱落。可见，中老年人的动脉粥样硬化，也是血栓的一个来源。
三、细菌栓塞 少数是由血液引起的细菌栓子引起的，常见于脓肿或脓毒血症等。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现及危害是什么？
一旦发生肠系膜上动脉栓塞，患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜刺激征（即腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）、血便、全身感染等症状。
做哪些检查能够发现并确诊肠系膜上动脉栓塞呢？
1、彩超 能根据血流方向和速度，判断栓塞的部位，并可用于疑为急性肠系膜上动脉栓塞的筛查。
2、CT增强扫描检查（腹部CTA）技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100%和73%。发现肠系膜上动脉血管管腔充盈缺损或血流中断、肠壁增厚、肠壁扩张伴随气液平面等。是确诊肠系膜上动脉栓塞的主要检查手段。
箭头（黄色）所示暗色部分是肠系膜上动脉血栓。
肠系膜上动脉（左图绿色部分），肠系膜上动脉内血栓（红色箭头）。
发生肠系膜上动脉栓塞，怎么治疗？
一、一般治疗 禁饮食、静脉营养支持、安置胃管行胃肠降压、及时抗凝、溶栓治疗、解除肠系膜血管痉挛、广谱抗生素抗感染等治疗，病情允许时候尽早行手术治疗。
二、手术治疗
1、 外科治疗方式： 肠系膜上动脉切开取栓、肠系膜动脉旁路移植术、肠切除术等，但手术创伤和风险均较大。
2、介入治疗： 机械吸栓、经皮导管血栓抽吸、球囊扩张（PTA）、经导管接触溶栓（CDT）和支架植入等。血管内手术创伤小，可快速恢复肠道血供，避免肠坏死或缩小肠段切除范围。 研究表明，急性肠系膜上动脉栓塞早期（通常不超过8 h）虽然存在肠缺血，但尚未发展为肠坏死，此时是治疗最佳时机；对于早期无明显肠坏死的急性肠系膜上动脉栓塞，腔内手术为首选治疗方式。
介入治疗是通过小切口或导管，医生可以准确无误地进行内部手术操作。相较传统开放手术，介入微创治疗具有明显的优势：切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、术后痛苦小，患者能够尽快恢复正常生活。通过微创介入手术，患者症状得到有效缓解，使其“肠治久安”。
供稿：曹中华
审核：崔月龙