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静脉输液预防脑梗死复发要慎重


时间:2015-09-10 10:35:32

每年秋季到来时,不少患者会选择在这个季节静脉输入抗栓类药物,以预防脑梗死复发,但这种预防措施并不适用所有脑梗死患者。因为,对于脑小血管病引起的脑梗死,静脉滴注抗栓药物治疗,反而会引起或加重脑微出血,从而加重病情,甚至导致严重后果。

2015年我国制定了脑小血管病共识,强调了脑小血管病引起的腔隙性脑梗死和一般CTMRI影像显示的“脑腔梗综合征”有共同的病理基础,但也有不同之处。前者显示为多发小病灶,病灶直径小于15毫米,多位于皮层、皮层下、基底节或脑深部,同时伴有二级以上脑白质疏松;后者显示为较大梗死灶,脑白质可正常或轻度疏松,脑小血管病预后与白质疏松程度有关。近来有关资料对1062例平均年龄在60.6岁的老年脑梗死患者进行调查,约有半数以上的患者在接受抗血栓药物治疗前,未进行磁共振超敏成像(SWI)扫描、未能确定梗死病灶是否为脑小血管病所致。不进行上述检查,盲目应用抗栓药物输液,极易导致脑内出现脑微出血。且应用剂量越大,脑微出血程度越严重。

鉴于以上情况,为防止患者因脑小血管病引起的腔隙性脑梗死被误认为传统的“脑腔梗综合征”,错误的静脉输注抗栓药,进而导致脑微出血,脑腔梗患者在预防性用药前,需要到有资质的医院进行磁共振GRE序列及磁共振超敏成像(SWI)检查,确定是否可以静脉输注抗栓、活血等药物。安阳地区医院近3年来开展上述检查,已发现多例上述原因导致的脑梗死转化为脑出血的患者,通过及时采取措施,避免了病情进一步恶化。因此,建议有意愿在秋季到来时,预防性应用抗栓类药物静脉治疗的患者,到神经内科门诊就诊,进行相关检查后,确定是否适合静脉输液预防脑梗死复发。