我院腹腔镜结直肠癌手术技术初探与学习偶得
时间：2016-06-13 09:22:58
普外科 赵守魁
21世纪是微创手术治疗的时代，各个专业在微创理念的指引下，都取得了惊人的进展，新的术式不断涌现，甚至颠覆了以前的传统的观念及做法。我院自2000年开始在杜永宏主任的带领下，开展腹腔镜下胆囊切除已经16年了，期间其应用领域不断拓展，微创观念已经深入人心。宁可十年不将军，不可一日不拱卒。在全体同仁的努力下，陆续开展了腹腔镜保胆取石术、肠粘连松解术、阑尾切除术、胃肠穿孔修补术、肝脓肿及肝囊肿开窗引流术、腹腔脓肿引流术。但真正意义上的微创时代来临是2016年。新年伊始，我院普外一、二科各自均已独立开展了腹腔镜下右半结肠根治术、左半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治术及直肠癌根治术。大多数急性化脓性胆囊炎、阑尾炎也都经腔镜下完成。腔镜下疝修补也是近年来开展的新术式之一。今天，我就先简单谈谈我院开展腹腔镜结直肠癌手术以来自己的一些学习心得和体会。不当之处，敬请方家指正。
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection）；②肿瘤操作的无接触原则(no touch principle)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循全系膜切除（TME）原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。
腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统手术的区别在哪里呢？如果病人确诊为结直肠癌，传统的治疗方法需要在腹部打开一个20-25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠子接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复是比较慢的。腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统手术相比，在肠段的切除和淋巴引流方面切除的范围是完全相同的，区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口，只需要打开4到5个小孔（直径约0.5~1.0cm）就可以了，手术过程是在电视监控下进行的，运用超声刀充分游离，按照根治的原则，应用腔镜下切割吻合器离断肿瘤供应血管根部，通过腹壁上一个6cm的小切口把整个肠段和肿瘤取出，然后在体外进行切除手术及吻合。如果是低位直肠癌不能保肛的，其优势更加明显，腹部仅有一个造瘘口，肿块从会阴部取出，完全避免了腹部的巨大切口。
腹腔镜结直肠癌手术的优越性体现在哪里呢？与传统的开腹手术相比，术后病人疼痛轻，恢复快，并发症少，住院时间短，效果满意。优越性还包括：1、图象非常清晰。2、有放大作用。3、可以看到眼睛看不到的部位，如直肠手术进行盆腔和骶前部位手术时可以看得很清楚。总的来说传统手术能够做到的，腹腔镜手术都能做到而且甚至效果更好。
莫道君行早，朝霞正满天。目前，我们的腹腔镜结直肠癌手术刚起征程。手术时间暂时比开腹手术要长一些。但是我相信，随着时间的推移，在科室同志们的鼓励支持与通力合作下，会很快改善的。在这里，我体会最深的是，任何一个事情的成功，离不开一个高效合作的团队。在这个团队里，每个人都能发挥自己的聪明才智，为科室的发展增砖进瓦，加火添柴。在文章最后，我写了“自嘲”一首，作为本篇的注脚：久坐井底枉观天，罔顾红尘几回寰。室内偶积小跬步，不知世外已千年。柳叶刀下难胜意，肚皮未破刃已残。头入沙丘难绥靖，甘做人梯烽火传。科室同仁齐头进，各领风骚四五年。争得三春东风雨，服务群众为濮安。
