处于电子科技飞速发展的今天，微信、融媒体、短视频等围绕我们生活的方方面面，其中儿科科普类文章、视频繁多，大多数疾病被大众熟知，但其中罕见病仍不被大家获悉。儿童罕见病—“黑热病”，更是闻所未闻，不仅仅是绝大多数百姓，就是医疗工作人员对此疾病也是了解甚少。
河南省于1958年基本消灭黑热病。2016、2017年，安阳市所辖林州市出现4例黑热病病例，均为本地感染病例，近1年内我院收治黑热病患儿2例，均就诊于儿科，如此罕见的寄生虫病并未远离我们日常生活，而仍出现在我们身边。
现在让我们来了解什么是“黑热病”。
什么是黑热病
黑热病是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病。其主要病因是白蛉叮咬或接触患者引起杜氏利什曼原虫感染，黑热病的主要传染源为患者或病犬，雌性白蛉叮咬是主要传播途径，人群普遍易感，有黑热病流行区居住史或逗留史及长期野外活动史的人患病几率更高。
黑热病的临床症状
黑热病潜伏期一般在3-6月，发病比较缓慢，2-3个月后临床症状逐渐明显。
黑热病的主要症状有：
(1)长期不规则发热
(2)进行性脾(或者肝)肿大
(3)贫血、鼻衄、齿龈出血
(4)并伴有消瘦、咳嗽，腹泻和失眠等症状，婴、幼儿患者发病、早期除了有发热及腹泻等症状外，还有夜啼和烦躁等现象。
黑热病特殊临床类型
（1）皮肤型黑热病 多数患者有黑热病史，可发生在黑热病病程中，少数为无黑热病病史的原发患者。皮损主要是结节、丘疹和红斑，偶见褪色斑，表面光滑，不破溃很少自愈，结节可连成片类似瘤型麻风。发生在身体任何部位，但面颊部多见。患者一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达10年之久。
（2）淋巴结型黑热病 较少见，婴幼儿发病为主。多无黑热病病史，可与黑热病同时发生。表现为浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，花生米大小，也可融合成大块状，较浅可移动，局部无红肿热痛。全身情况良好，肝脾多不肿大或轻度肿大。
黑热病检查
1.穿刺检查：涂片法 以骨髓穿刺物作涂片、染色，镜检。此法最为常用，原虫检出率为80%～90%。淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率为46%～87%。脾穿刺检出率较高，可达90.6%～99.3%，但不安全，少用。
2.皮肤活组织检查：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。
我院黑热病临床资料
由于黑热病潜伏期长（平均潜伏期在3 ~ 6个月），且临床表现多为不规则发热、肝脾肿大和伴血细胞三系减少，较易与白血病、疟疾等疾病混淆或误诊误治。有研究显示黑热病误诊率可高达84.2%。
我院近1年收治的两例黑热病，年龄分别为5岁、7岁，均来至安阳市林州，一例以偶然发现血小板减少入院，表现为血三系减少、巨脾、球蛋白升高，D-二聚体升高，肝酶及胆红素轻度升高，另一例表现为：反复发热、血三系减少、脾大及铁蛋白升高；两例均行骨髓穿刺细胞血检查，提示骨髓异常增生，可见杜氏利什曼原虫。
黑热病治疗及预防
治疗
黑热病的治疗药物主要是葡萄糖酸锑钠注射液，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。如锑剂治疗3疗程仍未愈者，称之为“抗锑剂”患者，则须用非锑剂治疗。根据病情进行手术治疗和并发症治疗等。
预防
传染病的传播需要三个环节：传染源、传播途径、易感人群，缺一不可。
(1)对传染源的管理
应积极发现和治疗病人，做好病犬的管理，捕杀病犬、管理好流浪犬。
(2)积极消灭传播媒介-白蛉
雌性白蛉可以叮咬动物和人类，吸食血液。每年5-9月是白蛉的活动季节，活动时间通常在黄昏至天亮前，常隐藏在室内外阴暗潮湿的场所，白蛉的幼虫生活在土壤里，可以使用菊酯类杀虫剂在室内外白蛉藏身处喷洒消灭白蛉。
(3)加强个人防护
家里使用细孔门纱窗和蚊帐，夏季不在野外露宿，傍晚或夜晚外出穿长袖衣裤防止被白蛉叮咬，农村要人畜分居，保持环境卫生，消除白蛉滋生条件。
（（儿科 何运元）