我们在日常生活中经常会看到身边的人可能经历过类似于老张的痛苦，老张最近一年经常出现上腹痛、腹胀、嗳气、恶心，特别在饱餐、进食油腻食物后饱胀感明显，甚至出现呕吐，起初以为是胃病，就去药店买止痛药和胃药吃，一点效果没有，直到前段时间单位体检，发现得了胆囊结石，这一问肝胆外科医生才得知腹痛、嗳气、恶心等症状，不是胃病造成的，而是胆囊结石惹的祸！下面我们一起聊聊关于胆囊的那些儿事！
一、胆囊的功能
胆囊是位于人体右上腹,肝脏下方一个似香梨形的器官，其生理作用为贮存、浓缩和调节胆汁排放。胆汁是由肝细胞分泌，在非消化期，胆汁经肝管转入胆囊内贮存；在消化期，胆汁可直接由肝脏和胆囊排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。 通俗一点讲，如果说肝脏是自来水总公司，那么胆囊就是蓄水池，肝脏分泌胆汁进入胆囊存储，正常肝脏一天能分泌800-1000ml的胆汁，足足一大瓶可乐那么多，而进入肠道的没有这么多，被胆囊收缩了,大部分水分重吸收，当肠道需要胆汁去消化食物时，胆囊就会收缩，把浓缩的胆汁挤入肠道进行消化；当然还有调节肝内外胆道压力的重要作用；还有重要的分泌和免疫作用。
二、胆囊会出现哪些问题
三、病态胆囊之胆囊结石从何而来
胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分，在高脂饮食、女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食等的作用下，会形成结石。根据胆石成分不同，分为：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。我国常见的结石是胆固醇结石，或以胆固醇为主的混合型结石。正常情况下胆汁中的胆固醇就好比糖块加进咖啡里一样，悄无声息、水乳相融地沉睡在胆汁里，是无形的。但如果糖加得太多了（胆固醇过多），咖啡里装不下了，那些溶化不掉的糖就会结晶，进而在胆囊内变成“石头”。
四、胆囊结石喜欢哪些人
(1)肥胖是结石病的一个重要危险因素，肥胖者体重超过正常标准15%者，胆囊结石的发病率比正常人高5倍。(2)不吃早餐也是胆囊结石形成的诱因，由于夜间胆汁在胆囊里浓缩贮存时间较长，不吃早餐导致胆汁不能及时排空。(3)喜爱高脂肪、高胆固醇饮食，形成高脂血症。血脂升高，胆汁中的胆固醇也随之升高。(4)平时不太爱喝水或者饮用含钙镁离子较多的“硬”水，胆汁也容易浓缩、生成结石。(5)主要是接受内分泌药物治疗的患者，因受到雌激素的影响，如妊娠或者服用雌激素替代治疗的女性，还有长期口服避孕药者，患胆结石的风险比正常人高2倍。(6)患有后天获得性疾病，如肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等，可致使胆囊出现结石。
五、胆囊结石会带来哪些危害
(1)大多数病人无症状，既不引起胆囊炎，也不导致梗阻，随着体检意识的增高，很多人是通过检查发现，称为无症状胆囊结石，（如下图）。
(2)胆绞痛：典型表现是饱餐、进食油腻饮食或者睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋，石头将胆囊颈堵住，就是把胆汁出去的门给堵住了，可出现阵发现或阵发性加重的右上腹或者上腹部绞痛，疼痛可向右肩部或者背部放射，可伴有恶心、呕吐。（如下图）
(3)多数病人进食过多，吃肥腻饮食时或者休息不好时出现，常被误诊为“胃病”。
(4)胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或者堵塞胆囊管但未合并感染，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质所导致。积液呈透明无色，称为“白胆汁”。
(5)其他：黄疸：极少引起黄疸，结石掉入胆总管，如果引起梗阻，（如下图）会出现梗阻性黄疸。
(6)结石掉到Vater壶腹部，堵住了胰液，导致胆源性胰腺炎（如下图）
六、如何诊断胆囊疾病
首选B超检查，超声诊断胆囊结石准确率可达98%，便捷、经济、准确。B超可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，有结石光团。检查胆囊时，需禁食8小时、禁饮4小时以上，检查前3天禁食牛奶、豆制品等产气食物，前1天晚餐宜进清淡素食。
七、病态胆囊的治疗方式有哪些
(1) 70%的胆囊结石在日常生活中不会引起任何不适，可每隔6-12个月去医院检查一次。
(2) 溶石、碎石、排石均不可行！
溶石-目前仍没有任何特效的溶石药物，溶石的成功率不高；其次，患者很难坚持，溶石药物要求患者连续不间断口服至少半年以上，很多患者做不到，并且此类药物对胃肠道刺激性大。
碎石、排石更不可取，胆囊结石不像泌尿系统结石可以通过体外碎石后较为顺利的经过输尿管排出，而胆囊结石一旦被击碎后在排放过程中很容易坎墩在胆囊颈部诱发急性胆囊炎，同时也有可能会掉入胆总管形成阻塞，引起急性胆管炎、甚至胰腺炎出现。另外体外碎石也可能对胆囊周围的肝脏、胃等器官造成损害，造成出血可能。
(3) 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石伴胆囊炎的首选治疗，腔镜手术优点：切口小、创伤小、出血少、恢复快。
什么样的胆囊应该手术切除？
1、胆囊萎缩：萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构，而且这种变化是不可逆的，即使取出结石保留胆囊，胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。
2、急性胆囊炎：此时胆囊壁炎症水肿，一般建议先给予保守治疗，待胆囊壁炎症水肿消退后再施行保胆手术；而对于保守治疗无效的坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等情况，只能急诊行胆囊切除术。
3、胆囊癌变：长期的结石刺激可造成胆囊癌变，此时应按胆囊癌治疗，行胆囊癌根治术。
4、严重的胆囊黏膜弥漫性病变：如多发性胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜下难以取净。
5、胆囊管结石嵌顿：一般情况下胆囊管直径仅有2~3mm，而且呈螺旋状，胆道镜无法探及或取出结石，一旦结石堵塞，意味着胆汁无法进入胆囊，胆囊功能无法恢复，则需切除胆囊。
6、严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症：此时导致胆囊严重变形，保胆取石远期疗效如何尚未得到明确答案，保胆取石需谨慎。
(4) 微创保胆取石，对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者，可选择微创保胆取石术。
什么样的胆囊能做保胆取石？
1、没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。
2、胆囊必须具备有良好的收缩功能，口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。
3、胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。
4、上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。
5、B超下：胆囊胆汁内透声良好 、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。
（普外一科 李中辉）