吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的临床症状之一，有报道称大约22%-65%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍。
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受限，不能安全有效地把食物从口腔输送到胃内的一种症状。许多病人吞咽困难、饮水呛咳，甚至咽自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管，通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？
正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。
正常人进食过程
脑卒中患者由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。
一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延髓）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。
“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但吞咽障碍的严重后果可以导致误吸、误吸性肺炎、营养不良、脱水。重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。所以应高度重视这一问题。
怎样判断吞咽困难呢？
最常用的量表是洼田饮水试验
洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
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分级 |
表现 |
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1级（优） |
能顺利的1次将水咽下 |
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2级（良） |
分2次以上咽下，能不呛咳的咽下 |
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3级（中） |
能1次咽下，但有呛咳 |
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4级（可） |
分2次以上咽下，但有呛咳 |
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5级（差） |
频繁呛咳，不能全部咽下 |
正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3、4、5级。
有吞咽障碍的患者，严格落实康复治疗规范和康复护理，能有效地降低患者并发症的发生，改善患者的吞咽功能，提高生活质量。
冰刺激治疗吞咽障碍是指用浸过生理盐水并冰冻过的医用棉签或长柄的小勺行局部冷刺激，以治疗及改善患者吞咽困难。
操作步骤
姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音，充分暴露会厌部，必要时使用开口器。
步骤：用长柄小勺，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5-10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。
01双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。
02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。
03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激
04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。
05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。
06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。
07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。
08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。
然后嘱患者做空吞咽动作，也可同时用食指对口腔周围及咽喉部皮肤进行按摩，每次20-30分钟。这样效果会更为显著。
训练时间
训练时机可选择餐前20min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次，一般半个月左右病人症状会有所改善。
全科医疗科目前共有医护人员19人，其中医生8人，护理11人，主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，擅长治疗脑血管疾病、头晕、头痛、癫痫、帕金森病、周围神经疾病、焦虑抑郁、糖尿病、甲状腺疾病、高血压、心血管疾病、消化系统疾病、疑难复杂疾病及未分化疾病等。我们科室采用精湛的技术、热情的服务和早期的康复指导，认真对待每一位患者，希望他们能在我们这里得到及时有效的治疗，及早回归家庭和社会。
供稿：孙晓晶
图文：孙晓晶
审核：李国平 常瑞珍