首先，什么是功能性便秘？
功能性便秘是常见于老年人的一种功能性疾病，主要是指存在便秘症状，但临床检查却没有发现导致便秘器质性病变。主要表现为：
· 排便困难；
· 排便次数减少；
· 排便不尽感；
· 诊断前症状出现至少6个月，近3个月内存在症状。
患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些并不是主要症状。但存在的以下报警症状或征象：包括非人为的体重减轻（3个月内>10%），（经证实）非痔疮或肛裂引起的粪便带血，发热，结直肠癌家族史（或家族性息肉病）时，应进一步进行检查（直肠指诊、X线、结肠镜、排粪造影、肌电图等），排除器质性病变。
功能性便秘的原因复杂多样，遗传、生活方式、饮食、肠神经系统功能障碍、神经递质的改变和心理因素都是其发生的因素。这些因素可能导致结肠推动力不足、直肠敏感性下降和排便障碍。
功能性便秘的治疗
一、一般性治疗
包括患者的健康教育，解除顾虑，定时排便，使用蹲便或排便时垫高腿部，增加饮水和体育锻炼等。是便秘治疗的基础。
二、药物治疗
1.渗透性泄剂
乳果糖在肠道不被吸收入血，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不影响血糖。
在妇产科合理应用专家共识指出：乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。
2.容积性泄剂
主要指一些膳食纤维或纤维素，可分为不溶性且不可酵解的纤维素和可溶性且易酵解的纤维素两类。
不溶性且不可酵解的纤维素：通过增加粪便体积，直接刺激肠道分泌和运动来加快传输；
可溶性且易酵解的纤维素：可以使使水分保留于肠腔内、酵解产物（尤为重要的是短链脂肪酸）产生渗透作用，加速肠道传输。
另外，纤维素及其酵解产物可调节肠道微生态、激活黏膜免疫激活和（或）维持肠道通透性。
一些研究提示，膳食纤维仅能改善便秘患者的排便频率，而对粪便性状，治疗成功率排便疼痛发生率等关键指标均无效。
3.刺激性泄剂
代表药物包括：比沙可啶、匹可硫酸钠、结合型蒽醌衍生物。
作用机制：通过减少肠道对水分的吸收、刺激肠道动力、促进前列腺素释放。
副 作 用：最常见的副作用是腹痛和腹胀，长期服用蒽醌类可致结肠黑变病。
研究提示：大肠黑变病与结肠腺瘤和结肠癌可能有相关性，其发病与便秘和服用蒽醌类泻药有关。
4.胆汁酸调节剂
代表药物为回肠胆汁酸转运抑制剂（Elobixibat）。Elobixibat是一种不吸收的小分子物质，能通过抑制回肠胆汁酸转运体来增加胆汁酸抵达近结肠近端，促进结肠分泌和运动，增加排便次数，改善便秘症状。
5.促分泌剂
为氯离子通道激活剂，可促进肠道上皮分泌水和电解质软化大便，促进排便。
6.5-HT4受体激动剂
代表药物为普芦卡必利，可直接作用于结肠，通过刺激肠道蠕动和加快胃肠道传输，改善慢性便秘的症状，包括排便频率、粪便的性状和排便费力。对心血管系统及血糖影响小。
用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。
7.灌肠或经直肠洗肠
· 灌肠液分为水和磷酸盐等。
· 灌肠液的容量可刺激直肠排便，使用磷酸盐灌肠还有结肠腔内的渗透作用。
· 经直肠洗肠已证实对顽固性便秘患者有益，通常用于脊髓受损或神经源性肠道疾病的患者（如多发性硬化或帕金森病）。
· 磷酸盐灌肠是否优于水灌肠的疗效尚缺乏评估，目前尚不清楚长期灌肠的安全性。
三、补充和替代治疗
· 补充和替代治疗方法正越来越多的用于治疗慢性便秘患者。
· 西梅干（干李子）含有纤维素和不可吸收的碳水化合物，可显著改善排便频率和粪便性状。
· 大麻种子提取物可显著改善患者排便频率，减轻便秘的严重程度和排便费力感。
· 益生菌可对治疗功能性便秘患者有益（乳果糖为益生元，有助于肠道有益菌群的生长）。
· 中医中药。
总结：
以上为基于罗马Ⅳ：功能性肠病及中华医学会老年医学分会老年人慢性便秘的评估与处理专家共识，为大家总结的临床常用通便药物种类，为功能性便秘患者合理选择通便药物提供一些帮助。
（作者：王少华 审核：牛德旺）