一天上午，王主任的诊室里来了一位焦急的李女士，手里拿着一个体检报告，急切的说：王主任，医生说我脑袋里长了一颗“不定时炸弹”——动脉瘤，这可怎么办呢？我平时比较忙，虽然血压高点儿，也没啥不舒服的，咋会得动脉瘤呢？这是啥“瘤”呢？还有办法治疗吗？王主任听后耐心的说，不要过度担心，发现动脉瘤后，我们首先要做的是评估其生长、破裂风险，及早筛查出不稳定脑动脉瘤，其次，尽量在其破裂之前采取治疗措施。下面我们详细学习一下什么是脑动脉瘤。
1.什么是脑动脉瘤呢？
脑动脉瘤并不是真正“肿瘤”，而是一种危险的脑血管病，但是可以治愈的疾病，是指各种原因导致脑动脉壁结构发生病变，管壁变薄，在血流冲击作用下，动脉薄弱处向外扩张膨出，形成突出于动脉壁像“葡萄”一样血泡，如同旧轮胎鼓包一样，有破裂风险，但脑动脉瘤什么时间会破，没人能精准预测到，其可以在很长时间内保持稳定，也可能在短时间内迅速增大、破裂，所以被成为大脑“不定时炸弹”，一旦 “爆炸”，病人会感到剧烈“爆炸样”头痛，恶心、呕吐、癫痫、偏瘫、失语等，出血量大时，病人可很快出现昏迷、呼吸心脏骤停等，致残率高，死亡率高。
2.形成脑动脉瘤的病因有哪些
脑动脉瘤的病因尚不明确，包括先天性脑动脉发育异常和后天因素（如高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟饮酒等）引起的脑动脉硬化，动脉管壁弹性下降，所能承受的血流压力变小，在管壁薄弱处膨出形成动脉瘤。感染和创伤也是后天因素。
3.做哪些检查能够早期发现脑动脉瘤呢？
一般体检检查项目并不能发现脑动脉瘤，需要完善脑血管影像学检查，主要有以下3种：
1.核磁MRA：首选，建议1.5T及以上TOF-MRA，无辐射，无创，敏感度95%，特异度89%。
2.CTA（CT血管成像）：备选，需要造影剂，敏感度97.2%，特异度97.9%。
3.DSA：有创检查，是动脉瘤诊断的“金标准”。
特别建议有动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血者、合并常染色体显性遗传的多囊肾患者和主动脉病变患者定期筛查动脉瘤。
4.脑动脉瘤有哪些临床表现，破裂前有啥预兆吗？
脑动脉瘤的体积一般较小，在破裂之前大多无明显临床症状，常在健康体检或其他原因接受脑血管影像学检查时被发现，部分患者在动脉瘤破裂之前有头痛和头晕症状，但由于上述两种症状很常见且无特异性，常被大家忽略，若平时无基础病突发上睑下垂、复视等动眼神经麻痹症状，需及时完善相关检查排除后交通动脉瘤。
脑动脉瘤在破裂之前，通常无任何预兆，部分患者可能会有“警示性头痛”，即一种程度相对较轻的头痛，在出血前2~8周多见，随着瘤体增大会出现言语不利、抽搐等症状。一旦发生剧烈的头痛，要想到动脉瘤破裂出血可能，常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时伴有恶心、呕吐、烦躁不安等症状，部分患者很快出现意识障碍、昏迷等，当患者出现上述症状家属一定要重视，应立即拨打120到医院就诊，避免错失最佳治疗时机！
5脑动脉瘤需要立即治疗？
不一定，因动脉瘤大部分都是稳定的，发生生长和破裂的风险较低，需要专科医生根据患者的临床特征、动脉瘤形态学特征和血流动力学特征等综合全面评估，及时发现不稳定脑动脉瘤，在脑动脉瘤破裂之前及时采取治疗措施。对低风险动脉瘤，即脑动脉瘤直径小（<3mm），形态规则、无症状的患者，可以定期复查；但有以下一种或多种情况时脑动脉瘤破裂风险增大，建议积极治疗：
既往有颅内另一个动脉瘤破裂出血史；
多发脑动脉瘤；
脑动脉瘤直径>5mm（或测量上明显大于载瘤动脉）；
症状性动脉瘤；
位于后循环或分叉部位动脉瘤；
动脉瘤形态不规则（如有子囊或者多叶状）；
高分辨核磁提示动脉瘤壁有强化；
合并控制不达标的高血压；
随访过程中动脉瘤发生增大；
随访过程中焦虑抑郁情绪加重影响日常生活者可考虑治疗
有动脉瘤破裂家族史；
吸烟无法戒断。
6脑动脉瘤都有哪些治疗方案，需要开颅吗？
不一定，目前治疗方案主要有两种
1.介入治疗：创伤小，对于可耐受麻醉的未破裂动脉瘤患者，则首选介入治疗（单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、密网支架等）
2.开颅治疗，一般认为，宽颈动脉瘤、动脉瘤体发出分支血管、大脑中动脉瘤等可考虑开颅治疗。
7脑动脉瘤患者平时有哪些注意事项？
首先，保持好心态，避免情绪激动；
其次，避免熬夜、劳累、剧烈运动，戒烟戒酒等；
再次，保持血压平稳，应用长效降压药物平稳降压；避免迅速起身、弯腰、负重、用力排便等引起血压波动大的动作。
最后：遵医嘱定期复查。
幸运的是，经过王献主任介入团队全面评估后，李女士脑袋里的动脉瘤，体积小，形态规则，无症状，可定期复查，暂不需要手术治疗，但需要平稳控制血压，同时戒掉不良习惯。若复查过程中发现脑动脉瘤有增大趋势，建议积极治疗。
近年来，随着脑影像学检查的普及应用，越来越来多的人体检或其他原因接受脑影像学检查发现脑动脉瘤，但发现脑动脉瘤后，既不要过度担心也不要大意，建议到我院神经内科咨询，濮阳市安阳地区医院为您的健康保驾护航，及时
为您提供个体化治疗方案。
相关链接：安阳地区医院神经内三科团队
神经内三科主任，主任医师，新乡医学院兼职副教授，新乡医学院临床医疗系毕业，学士学位，1996年在北京医科大学一附院进修神经病学一年，2007年在首都医科大学宣武医院进修神经介入，2003年获“第五届濮阳市青年科技奖”，2004年获“濮阳市学术技术带头人”，2006年荣获“安阳市首届优秀医师奖”，2007年12月被评为“第七批专业技术拔尖人才”，2009年获“濮阳市五一劳动奖”，先后荣获省市科技成果奖11次，先后在国家省级发表论文30多篇。擅长诊治癫痫、脑血管病、神经介入治疗、脊髓病变、肌肉病变、头痛、头晕、失眠等神经内科疾病的诊治。
神内三科专家会诊时间
王献主任医师：周二全天
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王淑楠副主任医师:周五上午
参考文献：《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》
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（供稿：鹿桂凤 审核：王献）