精液带血莫惊慌，细说血精的那点事

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• 什么是血精？

血精是指性生活、手淫或遗精时排出的精液中含有血液成分，根据严重程度不同，可分为肉眼血精和镜下血精。可以发生于男性性发育后的任何年龄段，好发于３０ ～４０ 岁左右、性活动较活跃的青壮年期。

• 血精的分类及病理生理机制

血精可根据表现不同分为偶发性血精、复发性或顽固性血精。

（1）偶发性血精是指患者没有明显病理性因素，仅由于过度手淫或长时间禁欲后剧烈性交偶然诱发的血精。过度饮酒或进食辛辣食物后的剧烈性活 动或过度性刺激后性交中断，也可诱发血精。 这类情况常导致精囊和前列腺过度充血，诱发精囊内毛细血管破裂出血。发生这类血精的患者症状具有一定自限性，平均自然病程约1.5个月。这也是血精的最常见类型，约占血精患者的90%。

（2）患者血精呈反复发作，或持续存在，则称为顽固性血精或复发性血精。复发性血精和顽固性血精常常是由于局部及全身病理性因素导致的血精。 常见病理性因素包括：炎症与感染、结石、囊性病变、梗阻、肿瘤、血管异常、创伤、医源性损伤和全身性疾病等。在上述病理性因素的影响下，性交达到高潮时，强烈的神经冲动会促使平滑肌猛烈收缩，引起精囊内压力显著增高，精囊壁上分布的菲薄毛细血管壁便容易破裂出血， 从而出现血精。

• 血精的常见病因及分类

1. 感染与炎症

泌尿生殖系感染包括附睾炎、附睾睾丸炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎，其中以精囊炎和前列腺炎最为常见，对于 ４０ 岁以下的男性，泌尿生殖道感染是引起血精的最常见病因。

2. 梗阻

囊肿、结石、感染或炎症３种因素可独立或同时存在，常互为因果，独立或协同作用最终引起射精管梗阻，导致血精的发生和反复发作。

3. 肿瘤

附属性腺的肿瘤也是引起血精的病因之一。相关良性肿瘤及恶性肿瘤疾病均可导致血精发生。

4. 血管异常

附属性腺及后尿道的血管病变包括：前列腺静脉曲张、动静脉畸形或动静脉瘘、精索海绵状血管瘤、后尿道血管瘤等。

5. 全身性疾病

全身性疾病如高血压、凝血功能异常、高尿酸血症、淀粉   样变性、生殖激素分泌不足等也可导致血精。

6. 医源性及外伤性因素

    医源性因素是血精常见的病因之一，尤其多见于经直肠前列腺穿刺活检术后，经尿道粒子植入、前列腺癌外放射、高

强度聚焦超声、前列腺动脉栓塞等均可引发血精。

• 诊断

如怀疑血精，首先应进行详细的病史采集、体格检查，精液常规检查等可明确诊断。如为反复发作，或顽固性血精，应进一步完善泌尿生殖系统的彩超、MRI等检查明确病因，必要时可行精囊镜检查进一步明确诊断。

值得指出的是，在大于40岁的反复性或顽固性血精患者中，有约5.4%的病人为恶性肿瘤引起，对此类患者应引起重视，需进一步完善血PSA、直肠指诊等检查排除肿瘤可能。

• 血精的治疗。

血精的治疗决策取决于其病因和病变性质。对于无明确病变的偶发性血精患者，应调整个人饮食和行为习惯，去除诱发因素，并行一般性治疗及随访观察。 对于复发性血精，首先采用针对病因的药物保守治疗为主。 对于顽固性血精，经规范保守治疗无效者，应通过影像学及其他相关检查明确病因，在排除恶性肿瘤基础上，可考虑采用精囊镜技术进行去除病灶、解除梗阻等治疗。 总体治疗原则为：偶发血精，去除诱因，随访观察；复发血精，消除顾虑，对因用药；顽固血精，去除病灶，解除梗阻。

1. 去除诱因，随访观察。

若因过度纵欲，频繁手淫或性刺激、性交中断、长期禁欲等诱发的血精，一般具有自限性，常无需治疗。消除恐惧和焦虑，慎食辛辣刺激性食物，禁烟戒酒，保持规律性生活，避免过度手淫、久而不射、性交中断等不良性行为。去除诱因后，往往在１～２个月后可自愈，故其治疗方面仅需观察等待即可。

2. 药物治疗

1. 抗感染药物 引起血精的常见病因为微生物所致的感染或炎症，如有明确感染指标存在，应选择针对性抗感染药物治疗，对可疑细菌感染但培养阴性者，可尝试２周左右经验性抗生素治疗。
2. 非甾体抗炎类药物  可减轻局部炎症反应，改善症状。如布洛芬、扶他林等。
3. ５⁃α 还原酶抑制剂 可作为复发性、顽固性血精的二线治疗用药，疗程一般要３个月，但接受５α还原酶抑制剂如非那雄胺治疗的男性患者可出现性欲减退及勃起功能障碍等不良反应，故对于年轻患者及有生育需求者需要慎重选择。
4. 止血药物 由血液系统疾病或凝血功能障碍性疾病所导致的血精，可考虑使用止血药物进行治疗。
5. 中医药治疗 根据中医辨证进行治疗。

3. 手术治疗

对于排除恶性肿瘤、保守治疗无效，反复发作或顽固性性血精患者，可考虑行精囊镜手术治疗，查在明确病因的同时，可行相应治疗。手术有明确的适应症及禁忌症要求，应根据诊疗指南规范治疗。

 

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（审核专家：张宏伟   科普作者：付冬冬 ）