家住县城的王女士，28岁，诉：近来无缘无故急躁、乏力、多汗、心慌，食欲增加、腹泻、3个月瘦了十余斤，自以为工作比较忙累的，没当回事儿，后自己照镜子看着脖子有点粗，到当地医院诊断为“甲亢”，服抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗，皮肤瘙痒，皮疹严重停药，精神压力很大，与医生商讨后，决定到市里医院喝“碘”药水治疗，想了解一下喝“碘”药水，治疗后的注意事项和可能出现的情况，好有所准备，类似王女士的情况咨询者还真不少。 出现上述情况，要及时检查甲状腺，特别是有甲亢家族史的年轻女性。
一、什么是甲亢
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
二、甲亢的三种治疗方法
对于甲亢治疗，国内外指南均推荐三种疗法：
1. 抗甲状腺药物（ATD）治疗
2. 放射性碘治疗
3.手术治疗
三．三种疗法的利弊
抗甲状腺药物治疗（ATD）可以保留甲状腺本身产生甲状腺激素的功能，但其疗程长，复发率相对较高；放射性碘治疗和甲状腺手术都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短、治愈率高、复发率低，其中放射性碘治疗和手术治疗均有甲减的发生，且手术是有创伤的。 根据患者个体化差异，和医生共同商讨并选择一种合适的治疗方案。
四、放射性131碘治疗（喝“碘”药水）
131碘治疗甲亢使用的是131碘自然衰变过程中释放的β射线，射程只有2毫米。口服131碘后通过胃肠道吸收入血，通过血液循环到达甲状腺，几乎都会被功能亢进的甲状腺组织吸收，β射线产生的辐射局限于甲状腺内起作用，大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘通过射线内照射，只会对甲状腺造成杀伤，而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响，是一种“不痛苦、不开刀、不流血的手术”。所以，放射性131碘治疗甲亢是一种安全、有效而简便的方法。
五、甲亢131碘治疗注意事项
1．服用放射性药物后应按医嘱到指定地点休息，尽量减少交叉照射和对医学诊断的影响。
2．空腹服用131碘后2小时方能进食，两小时之内禁止吐痰，否则将会影响疗效。
3．如患者晕车，请2小时以后坐车回家。
4．治疗后1-2周应避免与他人长时间（3小时以上）、近距离（1米以内）接触，尤其是避免和2岁以下婴幼儿及孕妇密切接触。在家与家人分餐，分开清洗餐具。
5．131碘治疗后一定要多饮水，以促进小便排泄，不可憋尿。避免揉压甲状腺，多吃酸食、富含维生素 C 的食物，促进唾液分泌。
6．建议接受131碘治疗后在家休息2-4周，此间不要上班上学或乘坐公共交通工具外出，一方面是治疗后患者本身需要休息，另一方面，是出于对患者周围人员的保护。
7．服药后患者应避免劳累和精神刺激，预防感染，以免病情加重。如有感冒、腹泻等症状可对症用相应药物治疗。
8．禁用影响甲状腺摄取131碘的药物（碘造影剂、胺碘酮、乙胺碘呋酮等和部分中草药如贝母、昆布、牛蒡子、木通等）和忌食含碘食物（不吃海鲜、海产品：比如海带、紫菜、海苔、虾贝类……含碘量都很高。淡水鱼、淡水虾、淡水螃蟹含碘量不高，可以食用）1-3月，以免影响甲亢治疗效果和可能导致甲亢加重。
9．育龄男女应在131碘治疗后6-12月内避孕。
10．由于131碘治疗起效需要3-6周的时间，所以，不能期望服131碘后症状马上好转，多数患者在治疗后1个月左右会好转。服药后2个月一定要来复查，一方面掌握治愈情况，另一方面预防早发甲减的发生。以后按医生要求定时复查，期间如有不适随时复诊，治愈后每半年最少复诊一次。
六、131碘治疗甲亢后可能出现的情况
1．早期反应：服131碘后的2-3周内，由于甲状腺滤泡被破坏，滤泡内甲状腺素释放增加，少数患者可能出现短期甲亢症状加重，或者乏力，食欲减退，恶心不适，皮肤瘙痒及甲状腺局部胀痛和压迫感等轻微反应，极少数病人可发生呕吐、腹泻和头痛，这些反应一般只需要对症处理，症状轻者无需处理，数天内可自行消失，症状重者可返院或在当地医院治疗。如发生颈前区肿胀、疼痛、呼吸困难者，应返院或在当地医院治疗。
2.甲亢危象：个别患者可出现高热（体温>39°C）、心动过速（心率>140次/分）、烦躁、大量出汗，以及消化系统，神经系统和循环系统功能障碍，老年人甲亢危象症状不典型，应特别注意，一旦出现应立即到当地医院或返院治疗。
3．甲低：1）早发性甲低：服131碘一年内浮肿、食欲减退、感到怕冷等症状，应返院就诊。2）永久性甲低：131碘治疗后一年后出现甲低，应遵医嘱按时服用药物。
4．甲亢复发：131碘治疗后因个体差异或其他因素，个别可能复发或无效。
5．突眼加重：少数患者可能在甲亢治愈后出现突眼或原有突眼加重，应积极进行治疗。甲亢患者选择131碘治疗后采取针对性预防措施，防止早期不良反应的发生，定期到核医学科复查，以评价治疗效果或决定进一步治疗方案和干预措施。
（供稿： 郜风丽 审核：郄永强）