近期甲流、乙流、支原体感染等呼吸道疾病盛行，发热的病人越来越多，对比此类常见的感染，在血液科有时也会碰到一些特殊类型的发热病人，比如下面这位患者:
青年男性，安阳本地人，既往身体健康，1周前突然出现反复高热，在当地卫生院输注消炎药及退热类药物，仍然有间断发热，而且血小板数目越来越低，血小板是人体内止血的一种成分，数目太低可能会引起严重的出血.怀着这种忐忑的心理，患者和家属来到我们科进行诊治。
完善检查后发现，这位患者的血小板数目只有20×10^9/L左右，而正常人的血小板数目却在100-300×10^9/L；同时我们发现，他的肾脏功能差，尿常规提示尿液里有大量蛋白，腹部CT提示肾脏形态也一定程度的改变；这位患者的胸部CT和呼吸道病原体检查均为阴性，再看他的症状，没有明显的咳嗽、咳痰、咽痛等，所以不像是常见的呼吸道感染，观察患者颜面部及头颈部局部皮肤似乎稍发红，间断腰痛，有恶心、呕吐、乏力等症状，那么这位发热、血小板减少、肾功能损害的病人，考虑什么样的诊断呢？我们想到一种少见的传染性疾病——流行性出血热。
流行性出血热对大多数人而言是一种相当陌生的疾病，它是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，临床主要表现为发热、出血、肾功能损害等，也因为其累及肾脏，又叫肾综合征出血热。我国以黑线姬鼠（野鼠型）和褐家鼠（家鼠型）为主要宿主动物和传染源，经鼠传播是出血热的主要传播途径，流行性出血热一年四季均可发病，每年有两个发病高峰，在10月-次年1月会出现一个大高峰，称为秋冬峰；4-6月还会出现一个小高峰，称为春峰；相对于我国其他地区，安阳市尤其是林州市发病率相对较高，所以我院间断也会收治这样的患者。
流行性出血热的患者有哪些临床表现呢？这些病人可有反复的发热；因为血小板数目下降可出现出血症状，比如皮肤黏膜的出血等，严重的患者还可有深部出血，病毒累及肾脏可以出现肾功能异常、血尿、蛋白尿等，患病期间尿量也会发生改变，可出现少尿期、多尿期等。这些病人还可以出现“三红三痛”的症状，三红是指颜面部发红、颈部发红以及胸部发红，三痛指头痛、腰痛、眼眶痛。之所以表现出三红，是因为流行性出血热的病理变化是全身小血管的广泛性损害。由于损伤小血管，因此会表现出皮肤的充血和潮红，最容易看到的表目前颜面部、颈部和胸部这些位置，因此有的病人一看上去就像喝醉了酒一样，称之为醉酒貌。头痛是因为脑血管扩张、充血造成的；腰痛和肾周围组织的充血、水肿和腹膜后的水肿是有关系的；眼眶痛是眼球周围的组织水肿造成的，严重的病人可以表现出眼内压的升高和视力的模糊。
考虑到此种疾病，我们向安阳市疾控中心上报了该病人的相关资料及会诊意见，完善了流行性出血热的相关检查，结果证实了我们的猜想，该患者汉坦病毒相关检查阳性，最终确诊了流行性出血热，后转至安阳市第五人民医院继续治疗。 因为鼠类为主要传染源，我们也曾多次详细追问病人是否有鼠类接触史，患者并无明确的鼠类接触史；可能患者在不经意期间接触过鼠类污染的东西后导致患病，这也从另一个侧面提示我们，日常生活中应做好防鼠灭鼠措施，在清除鼠尿、粪和鼠窝、清扫闲置已久的棚子和房屋时，野外露营、远足时，尤其是在进入疫区所在的山区时，要戴好手套、口罩等，做好个人防护，避免感染此类病毒。
虽然我市为流行性出血热的高发地区，但总体而言此种疾病的患病率并不高，就诊于我科的流行性出血热患者每年也就一两例，流行性出血热在人与人之间并不传染，而且正规治疗后相当一部分人可以痊愈，所以不用过分恐慌。日常生活中，注意整治环境卫生，避免鼠类进入家庭，加强餐具卫生，使用前充分清洗，注意食物和水的保存等可在一定程度上减少此类疾病的发生，如果一旦出现上述症状怀疑此类疾病，请及时就近到规范性医疗机构进行检查，诊断明确后及时治疗。
（供稿：许肖冰 审核：张琰）