隆冬时节，天寒地冻，老年人出门时一定要格外小心，因为哪怕是脚下不经意的一滑，都可能会出现可怕的意外—椎体骨折。
为什么会这么容易就骨折了呢？究其原因，与高龄的骨质疏松有很大关系。 年龄越大，骨质疏松越严重，随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升。 骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折，患者在骨折事件发生后第一年的死亡率增加，再骨折的风险也显著增高。
目前我国骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期，这显然已成为老年人需要警惕的“沉默的杀手”。 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症又有哪些特点？ 如何才能有效防治骨质疏松症呢？ 今天，小编就和大家一起来学习一下“骨质疏松症”——绝对不可忽视的痛。
如果把骨骼比作房子，有墙壁、大梁、承重墙等，骨质疏松了，房子的墙壁有损坏了、有些大梁断裂了、房子容易坍塌。 骨质疏松症（ osteoporosis , OP ）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症的临床特点
1.疼痛 骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现骨痛，可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
2.脊柱变形 严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。
3.骨折 骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中或受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。
4.对心理状态及生活质量的影响 患者可出现焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失及自主生活能力下降等。
骨质疏松症防治措施
主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。
1.基础措施：包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。
1.1调整生活方式
(1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富钙、低盐（5g/d）和适量蛋白质（每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg，日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg）的均衡膳食。动物性食物摄入总量应争取达到平均120~150g/d，推荐摄入牛奶300~400ml/d或蛋白质含量相当的奶制品。
(2）充足日照：直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射。注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。
(3）规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。
(4）戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。
(5）尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
(6）采取避免跌倒的生活措施：如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。
1.2 骨健康基本补充剂
(1）钙剂：充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议：中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg（元素钙）,50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000~1200 mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙500~600mg/d。 对于有高钙血症和高钙尿症患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。在骨质疏松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。
(2）维生素D: 充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。 首先建议接受充足的阳光照射。对于维生素D缺乏或不足者，应给予维生素D补充剂。对于存在维生素D缺乏危险因素人群，有条件时应监测血清25OHD和PTH水平以指导维生素D补充量。为维持骨健康，建议血清25OHD水平保持在20ug/L(50nmol/L）以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25OHD水平如能长期维持在30ug/L以上，则更为理想，但要注意当25OHD水平超过150ug/L时有可能出现高钙血症。
2. 抗骨质疏松症药物 抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药。骨质疏松症治疗药物的选择已逐步转为依据骨折风险分层的治疗策略，主要包括骨折高风险和极高骨折风险者。 建议咨询正规医院专科医生，给予个体化药物治疗。
3.康复治疗 针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。
3.1 运动疗法 运动疗法简单实用，不但可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，而且可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折的发生风险等。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。 治疗性运动包括有氧运动（包括慢跑、游泳、太极、五禽戏、八段锦和普拉提等）、抗阻运动（包括举重、下蹲、俯卧撑和引体向上等）、冲击性运动（如体操、跳绳）、振动运动（如全身振动训练）等。
3.2 物理因子治疗 脉冲电磁场、体外冲击波、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松性骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。建议咨询正规医院专科医生，给予个体化治疗。
3.3 作业疗法 作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不良情绪。
3.4 康复工程 在创新康复医疗服务模式下，积极推动康复医疗与康复辅助器具配置服务衔接融合。行动不便、跌倒高风险者可选用拐杖、助行架、髋部保护器等辅助器具，建议佩戴防跌倒手表（如WATCH数字系列等），以提高行动能力，减少跌倒及骨折的发生。急性或亚急性骨质疏松性椎体骨折的患者可使用脊柱支架，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。
以上部分内容摘自《2022年原发性骨质疏松症诊疗指南》
供稿：李庆娜
审核：王晓寒