张力性水泡是临床上比较常见的骨折后常见症状之一。骨折发生时,局部皮肤过度肿胀，皮肤张力增大，静脉血、淋巴液等回流受限，局部静脉瘀血,血管的通透性增大导致细胞内液外渗，在局部表皮和真皮层之间出现分离形成腔隙，外渗的组织液在腔隙中积聚，形成水泡。
按照张力性水泡出现时间及程度，临床上将张力性水泡分为轻型和重型两类。
1.轻型：多出现在骨折后的最初2-3天内。症状为骨折部位肢体肿胀，局部皮肤颜色发暗或有红斑。出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，溃破后有淡黄色液体渗出。疼痛较轻，偶有灼痒感。
2.重型：多发生于骨折后患肢固定4天后。此时，肢体局部肿胀疼痛明显。局部出现大面积的张力性水泡,大的如鸡蛋壳,小的如黄豆粒,周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出，浸润深者有血性液体，甚至出现表面皮肤坏死，疼痛较重。
三、骨折后张力性水泡的预防
1.抬高患肢：患肢抬高是减轻肢体肿胀的一种简单而有效的方法。骨折部位应高于心脏水平，以利于骨折肢体血液及淋巴液的回流，在一定程度上，可以减少张力性水泡的发生。
2.冰敷法：冷敷可以使微血管收缩，通透性降低，减少损伤血管的出血及渗血。因此在骨折后48小时内，使用冰袋冷敷骨折部位，具有降低局部组织温度及减少细胞代谢的作用，达到止血和消肿的目的，预防张力性水泡的发生。
3.肢体活动与手法按摩：肢体肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长收缩，促进血液的回流。熟练的按摩可以缓解疼痛，促进静脉回流，消除或减轻肿胀，按摩是一种有助于主动锻炼的被动活动，对骨折部位远端的肢体进行按摩，可以减少张力性水泡的发生。
4.外施弹性压力法：使用弹力绷带绕骨折端上下各10-15 cm处，弹力绷带缠绕时重叠2／3 或1／2，绷带的拉伸根据骨折错位的轻重而定。弹力绷带均匀地对受压部位产生一定压力，并通过其回弹性在肢体主动功能锻炼下发挥对皮肤及组织的弹性压力，可以促进血液循环，改善组织淤血和肿胀，从而减少张力性水泡的发生。
5.药物治疗：主要为改善血液循环和消肿药物，包括口服药和静脉用药。口服药如威利坦缓释片，静脉用药物有20％甘露醇、β-七叶皂甙钠、利尿剂和骨肽注射液。这些药物的主要作用是消除局部组织的肿胀，同时具有抗炎和改善血液循环的作用。
四、骨折后张力性水泡的处理
1.保持水泡的完整性：骨折后张力性水泡较小 (直径<1.O cm或<2.O cm）时，建议采用保守疗法，促进水泡自行吸收。
2.破坏水泡的完整性：骨折后张力性水泡较大（直径>2 cm）时，建议及时处理水泡。骨折引起的张力性水泡，其局部损伤与烫伤创面相似，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎症因子增加了局部感染的概率。因此，水泡液应及时放出，有利于创面的愈合。
（1）75％乙醇外敷法：碘伏消毒后用无菌注射器抽吸水泡内液，不剪除泡皮，用湿透的4-6层75％乙醇纱布外敷在肿胀肢体及水泡表面，持续3-7天，根据肢体渗出多少酌情更换敷料。
（2）祛瘀带包扎法：对水泡进行抽吸，保留泡皮。用祛瘀带自骨折远端向近端呈环形叠瓦状包扎，以3-5层为度，每2天更换祛瘀带1次，水泡已破者常规清洗创口后，依照上述方法使用祛瘀带包扎。祛瘀带是经过多味中药特制而成，具有消肿止痛、抗菌消炎和改善血液循环的作用。因此，能加速水泡的吸收，预防感染，减轻疼痛，促进骨折愈合。
（3）湿润烧伤膏外敷法：用生理盐水棉球擦洗张力性水泡表层及周围组织三遍，用无菌纱布吸干表面的水分，用无菌注射器抽净水泡内的液体，保留泡皮，将湿润烧伤膏均匀涂于患处，每天2—3次，7天左右创面愈合。湿润烧伤膏含有β-谷甾醇、黄柏、黄芩甙和小檗碱等成分，能有效的抗炎、减轻组织水肿，为创面创造生理湿润环境，加强皮肤毛细血管血液循环，利于创面愈合。
供稿：潘艳丽
审核：郑永红