人工髋关节置换是指通过手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的髋关节面，包括股骨头置换和全髋关节置换，其目的是切除病灶，解除髋部疼痛、恢复髋关节功能。由于髋关节置换术创伤较大，术后规范的康复锻炼是促进髋关节功能恢复的关键。
一、康复锻炼前须知
1.不要交叉双腿（卧床期间，患者双腿间放置梯形垫或枕头，避免患肢内收或双腿交叉）(见图1)；
2.站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90°(见图2、3)；
3.手术后的髋关节避免内旋及过度外旋。当站、坐或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚尖和膝盖直对天花板或朝向外侧。(见图4、图5、图6)
二、卧床练习
在患者已掌握术后体位要点的基础上，开始卧床练习
1.踝关节跖屈和背屈(踝泵运动)：用力背伸踝关节至最大限度坚持10s后放松，再用力趾屈踝关节至最大限度坚持10s后放松，10-20次/组，2-3组/日；
2.股四头肌等长收缩：指导患者仰卧位，保持双下肢自然平放，腘窝紧贴床面，股四头肌收缩绷劲之后，一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止，放松休息算1次，休息5s之后重复此动作，10-20次/组，3～5组/日；
3.直腿抬高：患者平卧于床，两腿伸直自然平放，由单腿开始，用力背伸踝关节绷紧小腿肌肉，股四头肌用力收缩，膝部伸直位抬高30cm左右，坚持10s后慢慢放下，10-20下/组，3-5组/日，双下肢交替进行；
4.膝关节伸直练习：患者取仰卧位，绷紧大腿前的肌肉，用力（约5公斤重）向下压患侧膝部；保持5秒，然后放松。3-5下/次，3次/日；
5.膝关节屈曲练习：患者取仰卧位，轻微弯曲患侧膝部；足跟用力往下按，收紧膝关节后方大腿肌肉；保持5秒后放松。3-5下/次，3次/日；(见图7)。
图7
6.膝部和髋部屈曲练习：患者取仰卧位，慢慢弯曲患侧膝关节，使足跟滑向臀部，始终保持足底平贴床面，再慢慢恢复原位；足跟上下滑动过程中，始终保持膝关节垂直于床面，不要左右摇晃；(见图8)
图8
7.臀部屈曲，膝部伸展练习：患者取仰卧位，弯曲健侧腿，脚放平(这对于有过背部疼痛史的病人特别重要)；抬起患腿坚持5-10秒，然后慢慢使腿部降回到床面，避免突然落下。患肢抬高高度以不超过健侧
腿的膝盖位置为宜；(见图11)。
图11
上述动作须结合患者实际病情进行，锻炼频次循序渐进。
三、起床练习和助步器站位练习
在病人已掌握术后卧床练习的基础上，开始以下练习：
1.起床练习：当病人通过上述卧床锻炼后，能主动将髋关节屈曲60°左右时，可帮助病人起床、坐立、行走康复锻炼。起床时先以桥方式（即健腿屈曲，臀部向上抬起移动）向健侧移动至床沿，即可用双肘着床用力坐起，坐起时膝关节要低于髋关节，上身不可前倾。起立时可借用助步器的帮助。
2.助步器站位练习：
2.1站位髋关节屈曲练习：向上弯曲膝部与助步器的横杆同高，
注意臀部弯曲不能超过90°；重复数次（见图12）。
图12
2.2站位－臀部伸展：保持背部挺直，伸直患侧膝并向后移动腿部(腰部不要向前倾)；重复数次(见图13)
图13
2.3站位髋关节外展：站在离助步器一步的位置，患腿向外侧面移动；保持膝部伸直；上半身不能弯曲或摇晃；重复数次(见图14)
图14
四、步态训练和起坐练习
在病人已掌握起床练习和助步器站位练习的基础上开始以下练习：
2、起坐练习：该练习应在带有扶手的硬凳上进行，严禁坐沙发、坐矮凳。病人背向硬凳，双腿及助步器紧靠坐凳，患腿向前移开，病人身体斜向健侧，健侧手离开助步器握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧臀部坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向健侧，双手撑住扶手起立，然后扶住助步器，起立时保持背部挺直，上身不能前倾。
五、术后康复锻炼步骤
1.第一阶段（术后０-３天）：手术当天，患者麻醉清醒后，在护士指导下，早期进行活动趾间关节、踝泵运动、股四头肌收缩练习，同时加强健侧肢体锻炼，循序渐进，以不疲劳为宜。术后第１-３天，髋、膝关节屈曲由被动活动到主动活动过渡。髋关节外展练习，直腿抬高试验等。
病人通过卧床练习、起床练习、助步器站位练习、步态训练和起坐练习后，术后1周即可起床坐立行走。术后6个月之内均要按照以上五点进行康复功能锻炼，预防髋关节僵硬、股骨头脱位、下肢静脉血栓等术后并发症，加速髋关节功能恢复，提高患者生活质量。
供稿：潘艳丽
审核：郑永红