急腹症：各种原因所引起的以腹部剧烈疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状，内外妇儿临床各科均可发生；
常见急性腹痛特点及处理
1.急性胃炎
临床特点
（1）急性发病，上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪就诊；
（2）急诊胃镜检查：（弥漫分布的多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损伤）明确诊断。
（3）部位：应激所致者以胃体、胃底为主，NSAIDs或酒精者以胃窦为主。
急诊处理
针对原发病和病因采取防止措施：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等抑制胃酸。
2. 胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床特点
（1）溃疡病史，诱因：情绪波动、疲劳等诱因。
（1）内科保守治疗：一般情况可、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史短、症状体征轻的空腹穿孔患者。禁食水+胃肠减压、营养支持、抗生素、抑酸等治疗。治愈后复查胃镜排除胃癌，HP（+）者行四联抗HP方案。
（2）手术治疗：单纯修补/彻底性手术。后者包括：胃大部切、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。
内科保守治疗：
3.急性阑尾炎
临床特点
（1）转移性右下腹痛，始于上腹、逐渐至脐周、6-8h转移并局限至右下腹。单纯性阑尾炎轻度隐痛；化脓性阑尾炎阵发性胀痛、剧痛；坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻；腹膜炎者腹痛持续加剧。（2）发病早期有厌食、恶心呕吐、发热、心率快等症状，阑尾穿孔时体温39-40℃。麦氏点压痛；阑尾穿孔时疼痛波及全腹；出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱消失提示病情加重；查体发现右下腹饱满、扪及疼痛性包块，边界不清、固定，考虑阑尾周围脓肿（3）血白细胞及中性粒比增高。
急诊处理
（1）非手术治疗：休息、禁食、减轻腹腔压力、使用抗生素；（2）手术治疗：非手术治疗效果不佳或腹膜炎体征及时手术治疗，反复发作的阑尾炎建议早期手术。穿孔者切除阑尾、清除腹腔脓液、留置腹腔引流管；阑尾周围脓肿无局限趋势手术切开引流；坏疽穿孔可行U字缝合关闭阑尾开口盲肠壁。
4.急性肠梗阻
临床特点
（1）痛：腹痛；（2）吐：呕吐；（3）胀：腹胀；（4）闭：停止排气、排便。查体：肠型、蠕动波、肠鸣音亢进。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者可能出现中毒性休克的症状体征。根据临床特征及辅助检查等进一步明确肠梗阻类型及梗阻原因。
急诊处理
（1）胃肠减压、纠正电解质酸碱平衡紊乱、补液，抗生素，解痉剂、防止感染和中毒；
（2）手术：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形，非手术治疗无效者，尽快手术，粘连松解术、肠切开取出异物、肠套叠、肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术、肠造口、肠外置术。
非手术：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性/痉挛性肠梗阻、蛔虫/粪块堵塞、肠结核等炎症引起的不完全肠梗阻，肠套叠早期。中医中药、针灸、胃肠道灌注植物油、低压空气灌肠，钡灌肠，腹部按摩，颠簸疗法等。
5.急性胆囊炎
临床特点
（1）饱餐、进油腻食物或夜间；（2）右上腹部或剑突下绞痛，可右侧肩背放射痛伴恶心、呕吐；（3）白细胞计数及中性粒细胞增高；（4）超声检查或CT检查明确诊断。
急诊处理
（1）腹腔镜胆囊切除术或胆囊造瘘术：①寒战、高热、WBC＞20E+9/L ②黄疸加重 ③胆囊肿大、张力高 ④局部刺激征 ⑤并发重症急性胰腺炎 ⑥60岁以上老人尽早手术。必要时留置T管引流。
（2）非手术治疗：监护，禁食、解痉止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养支持、抗生素、溶石（熊去氧胆酸）等，必要时手术。
6.急性梗阻性化脓性胆囊炎
临床特点
（1）右上腹痛，多合并寒战和发热、黄疸；（2）合并休克和神志障碍；（3）白细胞计数和中性粒细胞数升高；（4）影像学检查：B超、CT、ERCP及PTC。
急诊处理
（1）一般治疗，尤其是休克时需给予血管活性药物，输液、输血补充血容量，纠正酸中毒、预防急性肾衰及肾上腺皮质激素，使用广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素，解痉止痛、护肝、补充维生素。
（2）手术治疗：原则上尽快胆总管探查+T管引流手术，解除梗阻、迅速减压、通畅胆汁引流。
7.急性胰腺炎
临床特点
酗酒、饱食数小时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，可伴有发热、黄疸。超声、CT及MRI可显示病变程度；重者出现腹膜刺激征甚至休克表现，出现Grey Turner征、Cullen征。血尿淀粉酶↑、血钙降低＜2mmol/L、血糖＞11mmol/L提示病情危重。
急诊处理
禁食、胃肠减压，解痉止痛，抑制胰液分泌及抗胰蛋白酶药物，营养支持治疗，抗感染，重症监护及重要器官支持，血透。胆道梗阻者手术。
8.异位妊娠
临床特点
（1）停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可有肛门坠胀感→弥漫性腹膜炎；（2）阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符；（3）血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术，明确性质。
急诊处理
生命体征不平稳者积极准备手术探查，做好输血前准备，酌情保留或切除单侧输尿管。
9.卵巢囊肿蒂扭转：
临床特点：（突发持续性绞痛）患者剧烈活动或改变体位时突发一侧下腹剧痛：如快起、快坐、快速转身，立体位会导致疼痛加重。由于持续腹痛的刺激，导致胃肠痉挛、蠕动加快，出现恶心、呕吐的症状。休克：表现为心跳加快（大于100次/分钟）、出冷汗、头昏、血压下降（小于90/60mmHg）、口唇甲床发紫、四肢冰凉、烦躁不安、意识模糊等。严重者可能出现摔倒在地、意识丧失等。下腹部触及压痛性肿块，破裂则出现急性腹膜炎体征。
急诊处理：
1.保守治疗：多适用于症状不剧，考虑不全扭转或合并妊娠、辅助生殖卵巢过度刺激的患者。
2.手术治疗
如果高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转，应尽快手术，为避免“开空”的风险，手术方式首选腹腔镜探查。腹腔镜手术创伤小，术后发热率低，住院时间较等优势。对于囊肿过大（>10 cm）或高度可疑恶性的扭转明确的卵巢肿瘤可考虑开腹探查。
10.黄体破裂：
临床特点
1.突发腹痛常发生在月经来潮前1周左右。（诱因：如剧烈蹦跳、跑步、用力咳嗽、排便、腹部撞击、性生活等）2.查体下腹压痛伴（或不伴）反跳痛，患侧附件区压痛，盆腔出血较多者宫颈举痛、摇摆痛阳性。3.超声检查提示患侧卵巢黄体，伴有盆腔积液。血常规提示血红蛋白下降。血HCG正常范围。
急诊处理
1.保守治疗：对于盆腔内积血较少，患者腹痛减轻，生命体征平稳的患者保守治疗成功的希望较大，可采取保守治疗。
2.手术治疗：对于盆腔积血较多，患者腹痛症状不缓解，生命体征不稳定的患者首选手术治疗，止血的同时清除盆腔内积血。
11.肠套叠
临床特点
急诊处理
（1）非手术治疗：空气灌肠、钡剂灌肠、B超监试下水压灌肠。
（2）手术治疗：非手术治疗失败、肠套叠超过48-72小时或虽时间不长但病情严重疑似有肠坏死或穿孔者及小肠型肠套叠。
12.嵌顿性腹股沟疝：
临床特点
男性，右侧腹股沟区可复性肿物史，突发腹股沟区肿物不能还纳、体积增大，伴剧痛，发病后数小时出现完全肠梗阻的症状。
急诊处理：
1.保守治疗：主要包括手法复位，尝试将疝块回纳到原始位置。这种方法适用于嵌顿的肠管尚未发生坏死的情况。患者可以采取平卧位，医生或家人可以帮助将卡住的疝块还纳回去。如果复位困难或患者疼痛剧烈，建议立即寻求专业医生的帮助。
2. 手术治疗：如果保守治疗失败或者考虑肠管已发生坏死，应立即进行手术治疗。手术的主要目的是解除嵌顿的肠管，防止其进一步坏死。
13.泌尿系结石
临床特点
运动后突发患侧腹部绞痛，放射至会阴或患侧腹股沟区，合并频繁恶心呕吐，腹痛发作后可出现血尿，患侧输尿管走行处深压痛，尿常规见镜下血尿，彩超发现肾盂积水，结石征象。
急诊处理
1.药物治疗 静脉或肌注解痉止痛等药物，口服化学药物或中药或自行排石。2.体外冲击波碎石（ESWL）3.手术治疗（输尿管软/硬镜手术、经皮肾镜手术、腹腔镜、机器人或开放手术）
供稿：杨华 审核：王红涛