在我们日常工作中，经常会听到病友们感慨，对医学知识缺乏了解，希望能有专业人士，以老百姓能听得懂的语言，把疾病及健康相关的知识分享给大家。
早在6年前，就曾想在这方面做些工作。但当时又担心自己眼界太局限，会误导大家，不敢贸然从事。如今已从医近十余年,今天稍有底气来与病友们聊聊相关的话题了。
作为专业的心血管医生，今天首次与大家相会，就先与大家“谈谈心”。
胸部正中，而是三分之二在正中线的左侧，三分之一在正中线的右侧。我们不少人可能都曾抱怨过长辈的偏心，孰不知，其实人人都是“偏心”的。
心脏最主要的，就是加压泵的功能。它把富含氧气及营养物质的血液（动脉血）输送到全身各处；血液中的氧气及营养物质会被组织细胞所摄取和利用。剩下的成分，连同组织细胞产生的“生活垃圾”，就变成了静脉血，会被心脏回收，然后送到肝脏及肺里，重新补充营养物质及氧气，又再输送到全身各处。如此周而复始，维持着我们人体的生机。
人们常说，心脏就象是一幢房子，具有“二房二厅”的结构。也确实是如此。每个人的心脏，都有2个心房，2个心室。两个心房之间被一堵墙所分开（称为房间隔）；心室与心室之间也不相通，有室间隔分开彼此。若万一相通了，反而就是疾病了，医学上称之为“房间隔缺损”或“室间隔缺损”，是先天性心脏病中最常见的2种情况。
心房与心室之间，则有椭圆形的“门”相连，医学上称为瓣膜。左心房与左心室之间的门分2扇，称“二尖瓣”。右心房与右心室之间的门分3扇，故称为“三尖瓣”。
心脏通过血管与身体的其它部位相沟通。血管与心脏交界的口部，就是传统上称的“窍”。古人认为，心窍越多，人越聪明。封神演义里就称商纣王的叔叔比干为“七窍玲珑心”，而红楼梦中更是夸赞林黛玉为“心较比干多一窍”。但事实上，每个人的心脏都是9个窍：其中右心房与上腔静脉、及下腔静脉相连，还有冠状静脉窦的开口；左心房与4支肺静脉相连；左心室则通主动脉；右心室是把血液泵入到肺动脉中。由此看来，我们应该每个人都要较比干及黛玉聪明。
仍按前面的类比，如果把心脏比作是房子，则其主体结构是墙壁（心肌），还有电线（传导系统），以及自来水管（冠状动脉）。前面已经说过，房子也有自己的门（瓣膜）及窗（即前面所说的“窍”）。
其中，冠状动脉是给心脏本身供应营养及氧气的营养血管，其一级一级的分支，逐渐进入心肌内部，交织成网状，远看就象是倒放的帽子。帽即冠，故称为“冠状动脉”。如果冠状动脉出现了问题，从而影响了心脏的功能，导致胸闷、气喘等症状时，就称为“冠状动脉性心脏病”，简称为“冠心病”。由于其根本的机制是冠状动脉的问题导致了心肌缺血缺氧，因而“心肌缺血”往往与“冠心病”的同义。
目前心血管内科已分出了多个亚专科。冠心病目前是心内科里最大的亚专科，冠心病医生也是心内科医生中最庞大的一个群体。如果把医生比作是修理工的话，冠心病医生就是水管工。
如果是心脏的壁及瓣膜坏了，称为结构性心脏病，此时也需要专门的医生来纠治。因而结构性心脏病医生常被戏称为“泥瓦匠”。
如果心脏的电路坏了，就会产生各种心律失常，导致心跳过快、过慢，或毫无规律地乱跳。此时，就需要电工（心律失常医生）出马了，主要的活，就是通过装起搏器来纠正各种心跳过慢的情况及导管消融来根治各种心跳快的情况（如房颤、室上速、房扑、房速、早搏等）。
曾经有病友问，心跳55次好，还是90次好？
众所周知，教科书上定义成人的正常心跳范围为60次到100次。仔细考察这一定义，可以发现，60至100次的心跳，有2个前提：一是指成人，二是正常条件下，实际上也就是指休息条件下。因而运动、情绪激动等情景是排除在外的，因在此条件下，心跳的次数必定要明显高于休息状态。
显然，休息条件下的心跳次数，是与年龄相关的，可以笼统认为，年龄越大，心跳越慢。例如，新生儿心率，120~140次/分，1岁以内110~130次/分，2~3岁100~120次/分，4~7岁80~100次/分，8~14岁70~90次/分。可以看出，儿童的心跳次数，遵循这一规律： 8岁前，年龄每增加1岁，心率减慢10次。比如4-7岁的心率，是比新生儿大4岁，心率就在新生儿心率的基础上减少40，即每分钟80-100次。
而老年人，则多数心跳次数在50至70之间。
此外，相同年龄时，女性的平均心率可以比男性高2-5次左右。
前边曾提到，心脏的核心功能是一个增压泵的功能，它把富含氧气及营养物质的血液（动脉血）输送到全身各处；血液中的氧气及营养物质会被组织细胞所摄取和利用。剩下的成分，连同组织细胞产生的“生活垃圾”，就变成了静脉血，会被心脏回收，然后送到肝脏及肺里，重新补充营养物质及氧气，又再输送到全身各处。如此周而复始，维持我们人体的生机。
要完美地实现这一功能，就有赖于2个条件：一是心脏的收缩力足够强，每一次泵血时，都能够把足够的血量泵出去；二是每分钟泵血的次数（也即心跳的次数）要足够多，以保证心脏每分钟泵血的总量足够满足身体的需要。
正如许多别的事物一样，心跳的次数也必须在一个适中的范围内，过快或者过慢均不可。
显然，如果心跳太慢，就会使每分钟泵血的总量不够身体所需，人体就会产生各部位缺血的症状。例如，脑部缺血，就会头晕；肌肉缺血，就会出现疲乏。心肌本身缺血时，则会出现胸闷。
而心跳过快，就会使心脏做功明显增加，其对氧气及营养的需求也大幅度增高。当身体所提供的氧气及营养不能满足这一高强度的需要时，就会产生一系列的代谢紊乱，甚至导致疾病。有研究表明，心跳过快时，合并血压升高及心绞痛的风险明显增高；少部位人甚可能因心肌代谢紊乱，有继发猝死的风险。
由此可见，人的心跳应该在正常偏慢的范围内较为合适。如前述，教科书上定义正常成人的心跳范围内60-100次。而近年来，越来越多的学者认为，成人清醒、休息条件下，心跳在50-80范围内比较合适。超过80跳，则属正常偏快了。因而最理想的心率应为55-70之间。这也是医生给多数心血管疾病患者处方药物时的目标心率。
从这一意义上来说，对于成年人，尤其是中老年，55次的心跳，可能要比90次好。
此外，运动员因平常长期锻炼，心脏较一般人强壮，其休息时的心率往往可以低至45-50左右。
有人则据此引伸，认为心率越慢越好，其证据则是传说中的“龟虽寿”。的确，龟的心率仅有20至30次。但龟的寿命一般也就只有15至20年，最长一般不超过50至70年。而民间认为龟可寿千年甚至万载，那只存在于传说中，现实中尚无依据。
因而绝不能认为心率越慢越好。当心率确实过慢，已经影响到正常生活时，就需要考虑装起搏器。
那运动状态下，我们的心率多少合适呢？
生理学上，心跳次数对应于运动的强度。其中人体能承受的最大运动量，称为“极量运动”。极量运动所对应的心跳次数，是220减去其年龄。例如，一位60岁的人，其极量运动时，心率为160次。但极量运动的强度太大，一般建议最好不超过次极量运动的强度。次极量对应的心率，为极量的90%。因而60岁的人，运动时，心率最好不要持续超过144次。
而轻微运动时，我们的心率，则以90次至115次之间为宜。
我们清醒、休息状态下最理想的心跳次数为55至70次。但在不同的生理条件下，我们的心跳次数也会发生不同的变化。首先请看下面这份24小时动态心电图报告。
这份报告中，最引人注意的，应该是2个数据，一是平均心率59，二是最慢心率38次。前者，在55至70这个范围内，应该是可以接受的。问题是后者，最慢心跳只有38次。这种情况有危险吗？需要治疗吗？
因此，当我们运动、饮酒或情绪激动时，机体就会提高心跳的次数；而当我们处于休息或睡眠状态时，机体则会下调心跳的次数。这一切都是在我们还没有察觉时就完成了，是机体的一种自动的生理调节。
世界上有一种大爱，叫作“我一直在默默地关爱着你，却不会让你感觉到我的存在”。心脏（包括肺、肝、胆、脾等内脏）正是这样一个一直在默默地给我们提供生命的动力，却让我们感觉不到它的存在的脏器。只有当它出现疾病或受损时，才会以让我们能感觉到的症状为信号，告知我们它已受损伤的消息。
这种生理调节，主要受植物神经系统的控制。心脏的植物神经系统由交感神经及副交感神经（名为迷走神经）组成。交感神经与迷走神经的功能互相拮抗。当我们运动、饮酒或情绪激动时，主要是交感神经系统兴奋，使我们心跳次数增快，血压增高，以满足运动或应对风险场景的需要；当我们休息或睡眠时，对氧气和营养物质的需求下降，代谢率降低，此时则以迷走神经兴奋为主，使心跳次数降低，血压也回落到正常偏低水平。
如果当我们的身体需要交感神经系统兴奋，或是需要交感神经与迷走神经的兴奋性保持平衡时，却出现了迷走神经不适当的过度兴奋，就有可能因血压或心跳次数过低而导致大脑短暂性缺血缺氧而晕倒（晕厥），医学上称为血管迷走性晕厥（或迷走反射性晕厥），是年轻人最常见的晕厥原因，占比达40%左右。目前国内有包括我们中心在内的少数几个中心，正在研究用微创介入的手段对这种疾病进行治疗，其基本的原理就是通过导管消融迷走神经节，以降低迷走神经的兴奋性，从而预防迷走神经过度兴奋引起的晕厥。
前述的这种生理性调节，可以使我们的心跳次数越过前述清醒状态下的50至100跳的范围。运动或情绪激动时，心跳可以达到100至140之间，但不建议长期超过140-150；而睡眠状态时，心率可以低至40-50，偶尔低于40跳也是可以接受的。
回到第一张图上的那份动态心电图报告，如前述，其全天的平均心跳次数59，在55-75之间，是可以接受的。而最慢心跳38次，是发生在凌晨6点10分。经与患者核实，他当时还在睡眠状态中，尚未清醒过来。我们还注意到，他心跳次数的分时统计表（下图）中，睡眠时（红框所示时间）平均心跳在47至54之间，也是可以接受的。可见低于40跳的情况，仅为散发，并非连续出现时，也是可以接受的。仅需继续动态观察即可，建议一般是每1-3个月复查一次24小时动态心电图。
但如果低于40次的心跳不是发生于睡眠中，而是出现于清醒状态下，则需高度警惕是否心脏的指挥系统（电路）发生了问题。一般认为，清醒状态下，不应出现低于30次（即两次心跳之间的间歇长于2秒）的情况。
当然，即使在睡眠状态下，也不能让心跳无限制地慢下去。目前多数医生认为，睡眠条件下，平均心跳一般不应低于40-45次。而对偶发的心跳慢，也有规定，两次心跳之间的间歇最长不应超过3-5秒（窦性心律时不超过3秒；房颤条件下不应超过5秒）。如果经常出现超过3-5秒的长间歇，意味着心脏的电路发生了问题，就可能需要植入起搏器了。例如，下图里，该患者于凌晨4点11分出现了长达6945毫秒（将近7秒钟）的长间歇，也是植入起搏器的指征。
综上所述，我们的结论是：夜间睡眠状态下，若心跳一般在40-50，即使有散发尤其是偶尔出现的低于40跳（但不应低于20跳）的情况，也是可以接受的。不需作特别治疗，只需每隔1-3个月复查一次24小时动态心电图即可。
（供稿：王宗帅 审核：杨庆福）