古云：“食之有味，吞之有道。”民以食为天，吞咽困难障碍将阻碍您正常的进食直接降低您的生活质量，影响您的健康。神经系统疾病、重症肌无力、胃食管反流、头颈部肿瘤、特殊人群均容易出现吞咽障碍。最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中。吞咽障碍的治疗目标是避免食物误入肺部，避免感染，保证患者的营养，恢复正常的吞咽功能，提高患者的生活质量。
随着科学技术的发展，除常规的临床吞咽评估和筛查外，越来越多的功能性检查被应用于吞咽功能障碍的评价。目前吞咽造影检查（VFSS）被认为是诊断吞咽功能障碍首选且理想的方法，是评价吞咽障碍的“金标准”。 （VFSS）它是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。该检查通过对整个吞咽过程中侧位及正位成像的观察，不仅明确吞咽障碍结构性或功能性异常的部位、受损程度和代偿情况等，还为制定治疗方案和评估治疗效果提供依据。
吞咽造影有什么作用？
1吞咽障碍治疗前需要判断吞咽障碍的原因及部位，以便更好的制定更有针对性的康复方案。
2判断有误隐形误吸（所谓隐形误吸，指实际已经发生误吸，但患者并未发生呛咳反应，好像看起来吞咽正常。----是导致患者脑卒中后反复肺部感染的重要原因）
3判断进行进食训练时能否安全进食，进食哪些食物安全，采取哪种进食方式更有效。
4判断吞咽治疗疗效，确定能否安全拔出胃管恢复经口进食。
哪些人适合做吞咽造影检查？
1.凡是存在吞咽障碍的患者，如进食或饮水呛咳、哽噎、进食速度慢等；
2.脑卒中后反复肺部感染的。
哪些情况不适合吞咽造影检查？
吞咽造影需要做哪些准备？
患者需要家属陪同，造影前要准备物品包括：增稠剂、吸痰器、10ml注射器、汤勺、压舌板、纸杯、纸巾、酸奶、面包等，检查前做好口腔清洁，带有胃管的要提前拔出胃管，以免影响吞咽功能。
常用显影剂包括：1、碘海醇或76%泛影葡胺2、硫酸钡混悬液，浓度为45% ~ 60%w/v(重量/体积)。
治疗师要提前调制好各种造影中所用食物，应用增稠剂和显影剂将食物调配成不同性状的食物：①稀流质、②浓流质、③糊状、④固体食物（加有3号造影剂食物的面包/苏打饼干）。此外也可根据患者情况增加粥、馒头、米饭等食物进行吞咽造影检查。
固定好患者体位，造影检查时患者理想的体位是正坐位，在此体位采集患者的侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正坐位时则可以取半坐位。
吞咽造影检查的意义：
①口腔期：重点观察口唇的闭合及随意运动、舌的搅拌运动及运送功能、软腭的活动及有无鼻腔内反流、口腔内异常滞留及残留等
②咽期：重点观察吞咽启动是否延迟、咽缩肌收缩情况、喉上抬幅度、会厌是否翻折、会厌谷及梨状窦是否异常滞留、有无误吸（尤其是并发肺炎的隐性误吸）及渗漏、是否能通过咳嗽将食物清除气道等
③食管期：重点需要观察食管上括约肌是否开放、开放的程度、食管的蠕动等3.辅助临床治疗方案的制定，包括营养或水分摄入的途径、最安全或最有效的饮食等级、是否需要喂食调整或治疗干预
4.可以评价代偿方法的效果，为选择有效的治疗措施和观察治疗效果提供依据。
参考资料
1.《卫生部“十二五”规划教材〈语言治疗学〉》主编：李胜利
2.《吞咽障碍评估与治疗-一生透视》主编：窦祖林，2021.5第一版
供稿：王少华 审核：牛德旺