很多人时常会有眼皮不受控制的频繁跳动，而且遇到强光或者心情紧张的时候情况更加严重。遇到这种情况，人们常说的“左眼跳财右眼跳灾”，大多数情况下只是偶尔发生，休息休息很快接好了。但当您出现眼皮跳动次数增多，一天中多次出现，且持续时间较长或是持续性不自主闭眼时，需要提高警惕，有些严重时双眼紧闭，过马路时不能正常视物或行走，常需要用手撑开双眼，医学上称为功能性盲。这种情况，很可能是一种疾病，叫做“眼睑痉挛”。
1.什么是眼睑痉挛？
医学上定义眼睑痉挛（blepharospasm，BSP）是以眼睑不自主闭合且睁开费力为特点的一种局灶型肌张力障碍，通常由眼轮匝肌痉挛引起。通常好发于50-70岁女性，男女患病率比约为1:2.3。
眼睑痉挛患者初期临床症状轻微，可表现为眨眼增多或总想闭眼，通常病情缓慢进展，晚期持续性眼睑痉挛可导致功能性盲。情绪紧张、焦虑或疲劳时症状加重。一些特定动作比如说话、唱歌、张口、咀嚼、抚摸脸颊等可以缓解或减轻症状，这些动作被称为“缓解技巧”或”感觉诡计”。超过50%的患者可于发病数年内向临近部位扩散，出现其他部位的不自主抽动，常见的是口角及下颌的不自主抽动，称为梅杰综合征（Meige syndrome）。
2.什么原因容易引起眼睑痉挛？
1.干眼症
2.睑缘炎、结膜炎
3.肌张力障碍或姿势性震颤家族史
4.颅脑外伤史
5.一些精神方面的药物（比如多巴胺受体阻断药、锂剂、拉莫三嗪等）也会引起眼睑痉挛。
3.眼睑痉挛如何治疗？
3.1药物治疗
包括多巴胺能药物、抗胆碱能药物、γ氨基丁酸受体激动剂、抗组胺药、单胺氧化酶抑制剂等，一项针对眼睑痉挛患者的问卷调查研究发现，43%接受口服药物治疗的患者症状改善，超过一半的患者改善不到50%，且改善往往是暂时的。总的来说，口服药物疗效不确定，药物相关副作用限制了其临床应用。常用代表性口服药物见下表：
3.2肉毒毒素局部注射
2017年中国肉毒素治疗专家共识推荐肉毒素作为眼睑痉挛的一线选择。肉毒毒素可选择性的作用于外周胆碱能神经元末梢，抑制乙酰胆碱释放，从而引起注射部位肌肉短暂性麻痹。BTX-A的平均起效时间为2-7d，药效可维持3-4个月，90%的患者能获得中度以上改善。需要注意的是，由于肉毒素作用时间维持数月，数月后多数患者需要重复注射以维持疗效。一项为期20年的临床研究表明，肉毒素长期治疗具有良好的耐受性和安全性。
3.3手术治疗
较严重的难治性面肌痉挛患者可考虑手术治疗。面神经切断术与额肌悬吊术因效果差、易复发，已被淘汰。眼轮匝肌切除术既可切除所有参与眼睑痉挛的肌肉组织，又可保留维持闭睑功能得睑板前轮匝肌，改善眼周外观的前提下瘢痕相对隐匿，在重度BSP患者中获得较高接受度，疗效较好。Timlin等对接受眼轮匝肌切除术的24例BSP患者进行为期24个月的随访，结果显示，83%的患者症状改善显著，17%的患者症状恶化。总的来说，对于口服药物和BTX局部注射治疗反应欠佳的患者，眼轮匝肌切除术不失为一种较好的治疗手段。
参考文献
1.神经综述：眼睑痉挛的研究进展，中国神经免疫学和神经病学杂志 2022年9月第29卷第5期.王喜喜 万新华（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科）
2.面肌痉挛诊疗中国专家共识，中国微侵袭神经外科杂志2014年11月20日第19卷第11期。
3.中国肉毒毒素治疗应用专家共识（2017），肉毒毒素治疗应用专家组，中华神经科杂志，2018,51（10）779-786.
供稿：王少华 审核：牛德旺