发育性髋关节脱位
时间：2016-03-11 14:58:26
发育性髋关节脱位（developmental dislocation hip）是1992年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位（comgenital dislocation hip ）改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良（DDH），随着研究的发育性髋关节脱位不断深入，发育性髋关节脱位的发病除了先天因素之外，后天因素起着重要的作用，而且可以预防的！
发育性髋关节脱位的发病率一般白种人高，黑种人低，黄种人介于两者之间，出生时髋关节不稳定的为0.5%-1%，但婴儿典型的发育性髋关节脱位的发病率约为0.1%，发育性髋关节脱位是多基因遗传模式，常见于臀位产，关节松弛的儿童及女孩，目前剖宫产的发病高于自然生产，我国统计的男女的比率约为1:4.75，习惯背婴儿的民族，如非洲一些国家、香港、朝鲜族，发病率较低，而习惯行双下肢捆绑的地区发病率较高，可以看出保持髋关节的外展位对维持髋关节的稳定十分重要！注意本病合并有其他畸形比一般婴儿的发生率要高，如合并先天性马蹄内翻足畸形、斜颈及其他畸形。
发育性髋关节脱位一般分两大类，单纯型和畸形型，我们说的主要是单纯型，单纯型又分为三类，髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位这三型，三型中髋关节脱位（髋关节全脱位）是最常见的一型，髋臼发育不良多表现髋臼指数增大，随着生长发育或采用外展髋关节可逐渐自愈，但也有需要手术的；髋关节半脱位的髋臼及股骨头发育都差，股骨头向外移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数也增大，这型既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节全脱位的过渡阶段，而是一种独立的类型长期存在；髋关节全脱位根据脱位的高低分三度：1度，股骨头向外方移位，位于髋臼的同一水平，2度，股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘水平，3度，股骨头位于髂骨翼水平。
发育性髋关节脱位的早期诊断十分重要，髋关节半脱位与全脱位的髋臼不可能发育正常，延误治疗会导致残余畸形和最终的退行性关节炎。新生儿期的检查可包括：第一，外观与皮纹，髋关节脱位时大腿、小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失，臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋。第二，患侧股动脉搏动较正常侧减弱。第三，新生儿平卧，屈膝85-90度，双足平放于床面，两踝靠拢，可见两膝高低不等，是股骨上移所致。要反复检查髋关节的稳定性，有无关节弹响。同时可辅助超声检查与X线检查，超声检查的有效性与检查者的技术和经验有关，主要参考Graf超声分度。
发育性髋关节脱位的治疗分为：
A：出生至六个月，这是治疗的最佳时期，这个阶段的治疗主要是外展支具，PavliK吊带。佩戴支具的患儿每周检查，确保支具合体而且保持良好，髋关节日益稳定，如果吊带成功，连续24小时佩戴支具，2-3个月使髋关节稳定，每2-4周行超声或X线检查，直至X线正常，如果佩戴3-4周没有复位，应放弃吊带治疗，采用闭合或切开复位石膏固定。
B：6-18月龄 此年龄段大多数发育性髋关节脱位患儿可通过闭合或切开复位髋人字石膏、人类为石膏固定治疗，可通过关节造影确定是否复位，必要时切断内收肌、髂腰肌利于复位，如果关节盂唇内翻或有间置物使复位不稳定，不能复位，或不过度外展无法保持稳定则需要切开复位。复位稳定后保持屈髋80度，外展45度，旋转中立位髋人字石膏固定，固定4-6周麻醉下更换二期石膏。
C：18-30月龄 此年龄段一般需要手术治疗，根据患儿情况选择切开复位髋人字石膏固定或各种骨盆截骨造盖手术。
总之发育性髋关节脱位的治疗应早发现、早治疗，以最大限度减少患儿痛苦。
（骨科 何雨）
