偏头痛是一组反复发作、常表现为搏动性的头痛疾患，多为单侧，双侧亦不少见，常伴有恶心、呕吐，典型发作前可有视觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。女性多见、城市人群多见，女性患病率约为男性的2.25倍，城市人群患病率约为农村人群的1.38倍。40-49岁人群患病率最高。
临床表现
无先兆偏头痛
最常见的偏头痛类型，约占偏头痛患者的70%-90%。其核心特征是反复发作的中到重度、搏动性的头痛，但不伴有“先兆”这种神经系统症状。
先兆：指在头痛发生前或发生时出现的、可完全逆转的神经系统症状，通常持续5-60分钟。常见表现包括视觉干扰（如看到闪光、锯齿形线条、视力模糊）、感觉异常（如面部或手臂发麻）、言语困难等。
无先兆：意味着头痛发作是直接开始的，或者只伴有非特异性前驱症状（如下文所述）。
慢性偏头痛
一个月里有超过15天都在头痛，并且其中至少8天的头痛具备典型的偏头痛特征（如跳痛、恶心、怕光怕声），持续超过3个月，就可以被考虑为慢性偏头痛。
典型先兆偏头痛
“先兆”被明确定义为一种完全可逆的神经系统症状，通常在头痛前5分钟到60分钟内逐渐出现，每种症状通常持续5到60分钟。典型先兆最常见的是视觉先兆，但也可能包括感觉、言语等方面的症状。
可能与偏头痛相关的发作性综合征
指的是一组通常发生在儿童期或青少年时期的、呈发作性的障碍。它们本身不是典型的头痛，但被认为与偏头痛存在共同的潜在病因（如遗传易感性、神经机制），并且患者本人或家族成员常常有或有偏头痛病史。这些综合征被看作是偏头痛谱系的一部分，有时被称为“偏头痛等位症”或“儿童期周期性综合征”，它们可能是成人偏头痛的前兆。以下是几种最重要和最常见的类型：良性阵发性眩晕，良性阵发性斜颈，周期性呕吐综合征，腹型偏头痛，前庭性偏头痛等。
家族性偏瘫性偏头痛与散发性偏瘫性偏头痛
偏头痛中一种罕见但严重的亚型，其最显著的特征是发作时伴有运动无力（肢体无力）这种先兆症状。
脑干先兆偏头痛
先兆症状源自脑干（眩晕、复视、共济失调等），但无肢体无力。
病因
遗传因素：约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。
内分泌和代谢因素：本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。
饮食与精神因素：偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含奶酪、肉类和制食品、巧克力，葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。
治疗
治疗的目的是尽快终止头痛发作与缓解伴发症并减轻、避免不良反应、防止复发和尽快恢复正常生活功能。
药物治疗
非特异性镇痛药：非甾体抗炎药、镇静催眠药、胃动力药、抗组胺药。
特异性镇痛药：曲普坦类、麦角生物碱类。
预防性用药：抗惊厥类药物:丙戊酸钠、托吡酯等。
B-blocker:普萘洛尔、吗洛尔。
抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺在摄取药物:阿米替林、文拉法辛缓蚀剂。
偏头痛神经阻滞治疗
通俗地说，就是将少量混合药物（通常是局部麻醉药和/或皮质类固醇）注射到头部和颈部特定的神经周围，以“阻滞”这些神经向大脑传递疼痛信号，从而达到快速缓解疼痛和预防头痛的目的。它是一种微创、可逆的治疗方法，效果通常在注射后几分钟到几小时内显现。
1.眶上神经阻滞
2.耳颞神经阻滞
3.枕大、枕小神经阻滞
手术治疗
三叉神经分支耳颞神经、滑车上神经和眶上神经、三叉神经颧颞支、枕大神经、三叉神经的鼻腔分支、枕小神经的神经松解。
术前局麻药物实验性阻滞神经是必需的，疼痛消失说明手术有效;整个神经松解过程中，钝性分离为主;
搏动性偏头痛(喝酒后疼痛，月经期疼痛，疼痛伴有恶心)，动脉需要切除，灰暗无光泽的神经(病理性损害)需要切除，光滑圆润的神经可以保留，分离时尽量不要挫伤神经，如果挫伤，考虑切除，保留会导致麻胀感;对于绝大多数眶上神经痛病人，直接针刀松解即可，需要切开手术的病例明显减少，个别病人需要磨开眶上孔。
供稿：王超
审核：常丙林