蛇咬伤，怎么办？
就在不久前，三亚游客蛇咬伤后救治无效后去世的事件沸沸扬扬。随后媒体相继报道多地区蛇咬伤事件：2025年6月4日，湖南省一名73岁老人在地里拔草时被五步蛇咬伤，采取了放血的错误处理方式。2025年6月6日，“女子被银环蛇咬伤2年仍有后遗症”登上微博热搜，当事人称，两年前在云南旅游时被毒蛇咬伤，至今仍有头晕、脸麻木的情况。作为一名医生，虽然我生活的区域没有毒蛇，也没有救治蛇咬伤的经验，但我觉得还是要做一些力所能及的科普宣传，将自己学习并总结的蛇咬伤后正确处理方式写下来，希望对大家能有所帮助。
我们从小就学过《农夫与蛇》的故事，善良的农夫救活了蛇，结果反而被蛇咬，最终农夫因为蛇毒而去世。那么问题来了：咬农夫的可能是一条什么蛇？今天我们就带着这个问题一起来聊聊蛇咬伤的一些知识，掌握蛇咬伤的自救流程，不要一朝被蛇咬，十年怕井绳。
被咬伤后第一现场的正确处理是成功救治中重要的一环，让我们一起来看看权威的《指南》[1]是怎么说的：
1、立即远离发生咬伤的区域，遇有蛇咬住不放时，可用棍棒或其他工具促使其脱离，水中被蛇（如海蛇）咬伤者，立即将受伤者移送到岸边或船上，以免毒性发作致淹溺；
2、几乎无人能够认识所有蛇类，即便常见毒蛇，也可因地域、环境等因素产生不同程度的变异，给蛇的辨认带来困难。因此，尽量记住蛇的基本特征，如蛇的形态、头型、体纹和颜色等，或拍摄致伤蛇照片以备辨识。切勿企图捕杀致伤蛇，避免二次受伤；《指南》执笔者王威接受《中国新闻周刊》采访时表示，临床上超过六成蛇咬伤患者并没有看到蛇。判断是否被蛇咬伤，最基本的依据是观察咬痕：毒蛇通常留有两个明显的牙痕，但若咬偏，也可能只留下单牙印；无毒蛇则多为两排、四排或六排细小整齐牙痕，但也不能仅凭咬痕确定，咬痕结合中毒的表现，这些有专业医生评估，院前不要过度纠结；
3、蛇伤后的紧张、恐慌等会加速血液循环，促进毒素吸收。尽量保持冷静，平复情绪，2%～50%的病例属于“干”咬（无毒咬击）[2]，且中毒症状需要一定时间才发生，及时救治是可痊愈的；
4、摘掉受伤肢体饰物，如戒指、手镯、手表、脚链、脱去紧身衣袖或裤子等，以免加重局部伤害，伤口可用清水简单冲洗；
5、活动有促进毒素吸收的风险，被毒蛇咬伤后应尽量全身性制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板或就地取材固定伤肢以保持制动 ；伤者保持坐位或斜靠位，受伤部位或肢体处于相对低位（保持在心脏水平以下），以利减少回心血量，减缓毒素吸收或扩散；
6、对蛇咬伤患者无绝对安全有效的包扎方法，绷带加压固定、加压垫或加压环有助于减缓毒素吸收，主要适于神经毒类蛇咬伤，也适合部分血液毒类蛇咬伤，谨慎用于中华眼镜蛇、尖吻蝮蛇等富含细胞毒的蛇咬伤，否则可能加重局部坏死，若无法判断，不要自行处理；
7、保持气道通畅：如患者恶心，有发生呕吐风险者，应将伤者置于侧卧位或恢复体位；若发生意识丧失、呼吸心跳停止，立即心肺复苏；
8、蛇咬伤急救应避免以下措施：裸手捡拾或触碰看似死亡的毒蛇、等待症状发作以确定是否中毒、用止血带结扎 、用刀去切割伤口（牙痕）、企图用嘴吸出毒素、用冰敷或将伤口浸入冰水中、饮酒止痛或喝咖啡饮料、用烧灼等方法处理伤口（现场仅做非创伤性急救，且不应延误送医，做到“不伤害、不延误”）；
9、尽快送去医院是被蛇咬伤后最有效的急救措施，应及时呼叫“120”或当地指定急救电话，快速送往就近医疗机构或有蛇伤救治能力的医院，切忌等到中毒症状发作再送医。
临床上蛇毒分为三类：神经毒、血液毒和细胞毒。每种毒蛇引起的中毒反应也不一样。王威指出，神经毒可迅速导致呼吸停止，如：被眼镜王蛇咬伤后，最快5至15分钟内就可能引发呼吸停止，这样的伤者应第一时间前往最近的医疗机构维持呼吸，而非舍近求远寻找储备抗蛇毒血清的医院，有呼吸才有生命。学到这里我们因该可以推测出咬伤农夫的因该是银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇等有神经毒性的蛇，因为农夫很快就去世，死亡原因应该是呼吸无法维持，要是可以及时气管插管维持呼吸，农夫还是可以成功救治的。
[1] 中华医学会急诊医学分会, 国家急诊质控中心, 中国医师协会急诊医师分会, et al. 中国蛇伤救治指南 [J]. 中华急诊医学杂志, 2024, 33(07): 891-906.
[2] SEIFERT S A, ARMITAGE J O, SANCHEZ E E. Snake Envenomation [J]. N Engl J Med, 2022, 386(1): 68-78.
供稿：郝燕民
审核：李 勇