自从开设了肌骨运动康康复门诊，就经常会接诊到很多膝关节疼痛的中老年人，其中大部分都是常见的老年骨性关节炎，来之前就已经经历了一个漫长的疼痛治疗史，很多表现为膝关节疼痛、不能下蹲、上下楼梯困难，膝盖打软，某一天如果长时间走路或爬山后，第二天出现膝关节肿胀、疼痛加重，不能活动，来医院查彩超或MRI常常提示关节腔积液、滑膜炎，X线检查提示关节周围骨质增生，内侧关节间隙变窄，软骨磨损。之前也反复进行口服消炎镇痛药物，膝关节贴膏药、关节腔打封闭、注射玻璃酸钠及各种理疗、按摩等治疗，但只能好一阵，再次运动后还会继续疼痛，循环往复，以致大家都觉的这种关节炎治不好，最后只能换关节，即便换过关节后虽然膝关节活动度获得了很大的改善，但膝关节疼痛依然如影随行，挥之不去。
那中老年人骨性关节炎膝关节疼痛真的就不能彻底治愈了么，真的只能熬到最后换关节了么？
文献报道，膝骨关节炎是一种复杂的慢性疾病，发病原因多样，包括年龄、遗传、肥胖、创伤、骨质疏松等，但其实引起关节损伤和疼痛的最核心的原因是老年肌少症引起的肌力下降。老年肌少症最明显的就是下肢肌肉力量减弱，肌肉萎缩，这会引起膝关节不稳定。关节的稳定依靠俩个系统的稳定工作，一个是关节周围的韧带、关节囊，我们称之为“静态稳定系统”，另一个就是关节周围的肌肉，我们称之为“动态稳定系统”。随诊年龄增加，肌肉逐渐萎缩，肌肉逐渐丢失，膝关节周围肌肉力量下降，引起膝关节不稳定。这就像是工厂的机器，局部的螺丝松动之后，机器就开始震动、不稳定，时间长了就会引起机器磨损增加。人体的关节也是类似的，随诊肌力减退，膝关节变得不稳定，日积月累，关节周围软骨逐渐磨损，关节间隙开始变窄，软骨下骨开始增生、硬化，关节活动时开始出现“咔咔”声，膝关节出现肿胀、疼痛、活动受限，不灵活，走不动路。
那除了上面我们提到的吃药，打针、各种膏药、注射玻璃酸钠，理疗、按摩等，还有更好、更有效的方法么，答案是有的。我在东院区开设了肌骨运动门诊，接诊了大量的这样的患者，针对膝关节疼痛的真真原因，我没有使用上面的方法，而是通过评估患者的肌肉功能，充分放松问题肌肉，减轻疼痛，然后为患者薄弱的肌肉提供一套个体化的运动康复方案，强化萎缩无力肌肉力量，随诊一段时间的运动训练，患者膝关节疼痛完全缓解，上下楼梯也不疼了，上厕所也能蹲下去了，走路更轻盈了，能跑的更远了。其实通过运动训练获得收益远不止这些，随着肌肉力量的恢复，关节更加稳定，关节磨损变缓，膝骨关节炎进展得到控制，从而避免了后期换关节的结局，节省了医疗的开支，减轻了患者的痛苦和负担。
参考文献：
中国骨关节炎诊疗指南专家组, 中国老年保健协会疼痛病学分会. 中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华疼痛学杂志. 2024,20(3):323-338
供稿：王少华
审核：牛德旺