生活中很多中老年人会发生肩关节疼痛，活动时加重，甚至影响肩关节活动，不能抬肩梳头、提取重物，穿脱衣物也受影响，肩部怕凉、怕风，吹风受凉后疼痛会更加明显，遇到这种情况很多人都会认为自己得了肩周炎，盲目的开始贴膏药、吃药缓解疼痛，甚至按照肩周炎进行爬墙、吊单杠，试图让粘连的关节获得松解。可是有部分人会发现这样做反而会使肩关节疼痛越发加重，最后甚至受累侧上肢出现无力，抬不起来，从而才来医院就诊。
那么中老年人肩关节疼痛一定就是肩周炎么？答案是不尽然，肩周炎又名“五十肩”，是一种自限性疾病，常发生于50岁左右的中老年人，主要以肩关节囊炎症粘连，关节活动受限、疼痛，常常两侧肩关节先后发病，病程1.5年~3年可自行减轻。但临床中肩关节疼痛并不仅仅是肩周炎，其实工作中发现比肩周炎更常见是肩袖损伤，两者症状相似，都会引起肩关节活动疼痛，肩关节活动受限，影响生活。临床中肩袖损伤常用明确的原因，比如肩部跌倒外伤，更常见的原因是日常的劳损，常与需要抬肩、举臂的工作和姿势有关。比如需要举臂干活的装修工和工厂流水线工人，日常单手抱孩子的照顾者，甚至可能因为你习惯单肩挎包，也可能是不合适的桌椅导致你需要架起肩膀敲击键盘......很多很多，每个人都不一样，但有一个共性就是需要提起肩膀劳动。这些工作可能并不沉重，但即使空着双手长时间反复举着肩臂，日积月累，也会导致你肩袖出现劳损、疼痛、甚至撕裂。
当然也不是每个这样活动的人都会出现肩袖损伤，这些是外因，另一个内在的原因是你异常的弯腰驼背头部前伸的不良姿势，翼状肩胛，肩肱节律异常。这下会导致你的肱骨头和肩峰出现肩峰撞击（插图1），反复摩擦刺激，导致肩袖肌腱肿胀、疼痛，甚至出现撕裂、断裂。
虽然症状相似，但肩袖损伤和肩周炎是完全不同的，肩周炎是关节囊的粘连引起的关节活动受限、疼痛，肩袖损伤是肩关节周围肌腱的损伤、撕裂，所以对于肩袖损伤的患者反复抬举上肢及吊单杠可能会导致肩袖损伤加重，甚至断裂。肩周炎常发生于50岁左右，而肩袖损伤可发生于任何年龄，有时两者可以共同出现，可以进行肩关节MRI进行确诊。
那么肩袖损伤如何治疗？对于轻中度的肩袖损伤，肩袖撕裂不超过50%者，可进行肩关节注射减轻局部水肿、炎症疼痛，继而进行肩关节针刺，运动康复训练，放松局部肩袖肌群，恢复良好的肩肱节律，辅助红外线、中频电刺激、微波、超声波、冲击波等物理因子治疗促进肩袖的修复。对于肩袖撕裂超过50%的患者建议进行手术治疗，术后也要常规康复训练。
参考文献：AAOS 2025肩袖损伤诊疗临床循证实践指南
供稿：王少华
审核：牛德旺