您是否注意到一些老人的曝光部位，主要是面部，出现了一些片状，粗糙上面且有细小碎屑的红斑，抠不掉，涂药没有任何改变，这很有可能不是普通的“皮炎”或者“老年斑”，而是一种皮肤癌前病变—日光性角化症。
日光性角化症，又称“老年性角化病”，在医学上被定义为一种癌前病变，容易进展成皮肤鳞癌。
您可以这样理解：我们的皮肤细胞的DNA因长期收紫外线照射损伤发生“异常突变”。这些突变的细胞开始不受控制的增生，但是尚未突破皮肤表皮与真皮的分界线基底膜，没有侵袭或者转移。这个阶段就是癌前病变。它有一定的概率发现为鳞状细胞癌。因此，出现提示我们的皮肤已经被阳光损伤达到一个危险的临界点。
长期日晒史：它不像高血压、糖尿病一类的疾病那样是因为重油重盐高糖饮食导致，而是那些辛勤在户外工作的人员长期日晒形成。
肤色较浅：白种人、肤色白皙的亚洲人风险更高。
中国老年人：多发生于40岁以上，年龄越大，风险越高。
免疫抑制者：如器官移植后服用抗异药物的人群，风险显著增加。
有相关病史：比如一些光敏性皮肤病（红斑狼疮），或者在其它基础皮肤病的基础上长期日晒，例如烧伤皮肤或者炎症性过敏性皮肤病。
皮损通常出现在曝光部位：面部（尤其颧骨、额头、鼻梁）、耳朵（特别是耳廓顶端）、头皮（秃顶处）、手背、前臂等。
典型特征可以概括为“看得见、摸得着”：
看：表现为边界不清的红色、褐色或肤色的斑片，表面常附着干燥、粘连的鳞屑或痂皮。
摸：手感异常粗糙，像砂纸一样，有时甚至会出现尖锐的触感。强行剥离鳞屑可能导致轻微出血。
注意多样性：它可能表现为嘴唇上持续性干燥脱皮（日光性唇炎），或增生成类似“角”的凸起（皮角）。
如果你怀疑自己有日光性角化症，清务必找专业皮肤科医生就诊。医生经常通过：
皮肤镜检查：一种无创的放大检查，能更清晰地观察皮损的细微结构，辅助诊断。
皮肤活检：这是诊断的”金标准”。在局部浸润麻醉下取下一小块皮肤组织进行病理学检查，可以明确诊断，并且可以判断是否已经癌变。
治疗目标很明确：彻底清除病变，防止进展为皮肤癌。治疗方案医生根据皮损数量，大小，部位及患者身体情况综合评判而进行选择。
局部药物治疗：
光动力疗法：先敷上光敏剂，再用特定光源照射，精准破坏异常细胞，疗效好且美容效果佳。一周一次，约3-6次。
免疫调节剂：如咪喹莫特乳膏，激发自身免疫系统清除病变。
物理治疗：
激光冷冻治疗：使用液氮或者激光取出病变组织，但容易残留病变细胞，复发率高且增大癌变几率，一般不推荐使用。
手术治疗：用于较厚或者怀疑已经恶变，患者担心常规治疗不彻底者可采用手术，但需考虑手术对面部器官的影响，一般建议扩大切除3-5mm，术后病理检查。
激光治疗：用激光气化去除病变组织，复发率高。
预防日光性角化症，就是预防皮肤光老化和皮肤癌，请牢记“防晒ABC原则”：
A（Avoid）躲避：每日上午10点至下午4点紫外线最强时，尽量避免长时间户外活动。
B（Block）遮挡：使用宽帽檐、防晒口罩、太阳镜、穿长衣长袖等物理硬防晒，是最有效的手段。
C（Cream）：每日使用SPF30以上，PA+++以上的光谱防晒霜，涂抹足够量，并每2小时或者出汗游泳后补涂。
定期随访与自查：自行检查全身皮肤，关注新生的、变化的皮损。对已经患有AK的患者，即使治疗后也要定期复查（每6-12个月），已变早期发现新的皮损。
总结
日光性角化症是皮肤因长期日晒发出的“求救信号”，它提醒我们，阳光不仅带来温暖，还会带来累及损伤。做好防晒，早发现，早治疗，保护皮肤健康，预防皮肤癌。
病例展示
老高，男，65岁，左侧面部烧伤60余年，左侧颞部出现不规则红斑5年，左面颊出现硬结节伴疼痛3年。病理结果示：日光性角化症（颞部），鳞状细胞癌（面颊）。颞部散在不规则红斑给予光动力治疗。面颊肿物给予扩大切除后植皮。
老陈，男，68岁，右侧面颊部红斑3年余，既往诊断为“湿疹”，“面癣”，治疗均无效，来我科病理检查结果为“日光性角化症”，给予手术切除，菱形皮瓣修复。
供稿：李静
审核：张大雷