生活中免不了磕磕碰碰，偶见创伤流血、猫抓狗咬等等，好多人迷茫于破伤风该不该打，什么时候打，哪里打，下面咱们简单论一论。
破伤风的病原体为破伤风梭菌,梭形芽孢杆菌属,革兰氏阳性的专性厌氧菌,芽孢广泛分布于土壤及环境中。并存在于哺乳动物的肠道中,通过破损的皮肤黏膜进入人体。(如:被泥土、粪便、痰液污染的伤口,钉子或针造成的穿刺伤,烧烫伤,挤压伤,烟花爆竹炸伤等),伤口内有坏死组织。另外还有一些较少见的感染途径,如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等 。
破伤风的潜伏期较短,一般为 3~21d ,多数在10d 左右,也有发生在摘除多年留于体内的异物时(如弹片等)。新生儿破伤风潜伏期为出生后 5~7d (范围 3~24d )。一般潜伏期越短,预后越差 。
在受到外伤等易感因素后均建议24小时到当地医院应用破伤风，超过24小时的，在72小时内破伤风仍有效，可给与加倍剂量应用
儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗,共 5 针,前 4 针为百日咳 - 白喉 - 破伤风联合疫苗( DTaP ),分别在出生后 3 个月、4 个月、 5 个月及 18 个月肌内注射,第 5 针为白喉 - 破伤风联合疫苗,在 6 岁时应用。
幼儿及儿童接种疫苗达到形成抗体目的；需要连续接种疫苗，如果不能完成全程接种，其作用时间〈5年。完成全程免疫，持续时间5-10年。完成全程免疫后加强免疫的可达10年以上。
总结：儿童在入学6岁前完成正常疫苗接种的，在不慎受到小而清洁外伤的情况下，11岁以内可不用应用破伤风；在深而污染明显的伤口，尤其铁器伤口、动物咬伤，即便在主动免疫时间窗内，扔建议补接应用破伤风抗毒素。
饮酒对破伤风抗毒素皮试结果有影响,一般建议在饮酒 8h 后进行皮试和注射应用。如创口深而污染严重，厌氧菌感染概率较高者，1周后可追加一次破伤风应用。
破伤风抗毒素属于灭活疫苗，通过肌注进入人体后产生被动免疫，相对于孕妇及哺乳期妇女来说是安全的。但没必要外伤后单纯为了预防破伤风而应用破伤风抗毒素，扔建议根据时机选择，针对大而深切存在污染、易感厌氧菌的情况下应用破伤风。针对表皮擦拭、表浅且清洁伤口，建议消毒、保持创口清洁为主，不能确定情况的可至当地医院根据伤口情况决定是否应用。
破伤风抗毒素注射液持续时间约在2周左右，2周内再次受伤，普通伤口可不予以破伤风应用，如再次创口深大切污染严重，仍建议补打预防感染；
破伤风免疫球蛋白保护时间3-4周，效果较普通破伤风抗毒素强，同样在时间窗内普通伤口可不予以破伤风应用，如再次创口深大切污染严重，仍建议补打预防感染。
（急诊科：高超）