聊聊肾穿刺活检那些事儿

---

肾内科门诊经常有患者或家属咨询有关肾穿刺的事情或者这个病必须做肾穿刺吗？今天，我们就做个科普，聊聊肾穿刺活检的那些事儿。

• 什么是肾穿刺活检？

肾活检技术始于20世纪20年代，为肾脏病理检查提供了新鲜肾组织，技术成熟。平时大家所说的肾穿刺就是肾活检中的经皮肾穿刺活检，是目前国内外采用最广泛的肾活检技术。肾穿刺活检是一种利用肾活检针抽取一点儿肾组织的有创检查方法，需要住院在超声引导下进行。

• 为什么做肾穿刺活检？

肾脏病种类很多，病理类型也众多，临床同样表现为蛋白尿，病因可以是原发性肾病（如IgA）、乙肝相关肾炎，也可以是糖尿病肾病，正所谓“同表不同因”。临床表现为肾病综合征，病理可以是微小病变、膜性肾病，也可以是膜增生性肾炎，正所谓“同病不同类”。此时，肾穿刺活检对临床工作起到了不可替代的重要作用，其意义在于：

1. 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，结合临床做出最终诊断。

2. 根据病理变化、病理类型和严重程度制定治疗方案。
3. 初步判断患者预后。

• 肾穿刺活检有什么风险？

正常人体有两个肾脏，每个肾脏约有100万个肾小球，肾穿刺活检一般取10～30个肾小球，占总肾小球的比例微乎其微，如同从大树上摘了几片树叶，一般不会影响肾功能。肾穿刺活检前会进行局部浸润麻醉，只要配合医护人员指令，多数患者不会感到痛。肾穿刺活检毕竟是一种有创检查，存在一定风险，主要并发症有血尿、肾周血肿。少数患者会有一过性肉眼血尿，经休息及止血等治疗后会缓解。肾周血肿多为无症状小血肿，可自行吸收。最严重的并发症就是肾脏大出血，有时候需要进行介入止血等。当然，这种情况十分罕见。
    四、什么情况下需要肾穿刺活检？

1. 不典型的急性肾小球肾炎。
2. 急进性肾炎综合征 此综合征病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后差，需尽早肾穿刺活检。
3. 成人的原发性肾病综合征。
4. 继发性肾小球疾病。
5. 不明原因的急性肾损伤。
6. 部分遗传性/先天性肾脏病。
7. 移植肾 移植肾肾功能明显减退原因不明时；移植肾出现排斥反应且临床疗效不佳，难以决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏疾病在移植肾上出现。

五、肾穿刺活检有什么注意事项？

肾穿刺活检前：

1.患者需进行憋气训练  患者俯卧位，并在腹部垫以适当厚度的枕头，练习吸气后憋气，憋气时间大约15至20秒。因肾脏可随呼吸摆动，憋气可减少肾脏活动的幅度，提高穿刺成功率，减少出血的并发症。

2.平卧状态下排尿训练  准备尿壶或接尿器，患者练习卧床排尿。

3.当日肾穿刺活检前，不过饱进食，需排解大便。

4.完善相关检查如出凝血功能、肾功能、泌尿系超声、心脏功能等，严格掌握肾穿刺活检适应症和禁忌症。

肾穿刺活检中：

肾穿刺活检是在超声引导下进行，患者需配合医务人员，按照指令吸气、憋气、呼气，不能随意乱动。

肾穿刺活检后：

1. 绝对制动平卧6小时，如无并发症，可在床上侧身平卧，但动作要轻柔，需家属协助患者侧身，避免患者腰部用力。

2.床上平卧24小时后，如无并发症，可缓慢下床，做到坐起慢、下床慢、行走慢。

3.如病情允许，鼓励患者适量多饮水。

4.连续检查三次尿常规，观察尿液颜色及变化。

5.心电监护，密切观察患者生命体征。

6.一周内避免剧烈活动。

聊到这，关于肾穿刺活检的有关事项，您清楚了吗？

 

（作者：王慧娟）