说到哮喘，大家一定不陌生，我们首先想到的就是胸闷、气短、喘憋的状态，甚至有的人呼气时胸部可以听到“吱吱”响的声音，我们称之为经典哮喘，也就是常说的支气管哮喘。但是你知道吗？有一种哮喘，它的症状仅表现为咳嗽。
有没有家长发现，自己的宝宝一到季节交替就会咳嗽，并且咳嗽持续时间很长，还总是会在夜间和晨起咳嗽较多，运动之后也是咳个不停。到医院查的血常规和胸片还都正常。孩子咳嗽老不好，也成了家长的一块心病，这到底是为什么呢，又该怎么办呢？
其实这种和季节相关的咳嗽，就是我们今天要聊的话题——咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘位居我国儿童慢性咳嗽首位，占比达41.95%。在3-6岁年龄组最常见，因此，今天着重来科普一下这个疾病。
咳嗽变异性哮喘（cough variantasthma，CAV），所谓的“变异”就是不同于典型的支气管哮喘，它可能只有唯一的症状就是干咳。正因为没有胸闷、气喘所以家长朋友才会忽略它，总觉得咳嗽过几天就好了，殊不知，这种咳嗽有的可以持续数月。
如何诊断咳嗽变异性哮喘呢？
1.咳嗽持续>4 周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
3.抗哮喘药物诊断性治疗有效；
4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5.支气管激发试验阳性和(或)峰流速值PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；
6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第 1～4 项为诊断基本条件。
患咳嗽变异性哮喘的孩子往往有较明确的家族过敏史，自己的兄弟、姐妹，或者父母、爷爷奶奶有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、支气管哮喘，我们称之为变应性疾病。
根据全国儿童哮喘流行病学调查显示,确诊CVA的患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确。CVA患儿在纳入研究半个月后的首次随访时，其诊断修正率为6.73%，说明CVA易与其他疾病混淆,因此应重视儿童CVA的早期诊断。
那既然血液检查和影像学检查都查不出来家长朋友是不是有点迷茫呢？不用担心，就诊时医生除了会从症状上诊断，当然还有其他非影像学检查手段。长期慢性咳嗽的患儿，特别是＞6岁的患儿，医生可能会建议你做肺功能检查、支气管激发试验或呼出气一氧化氮监测，这些检查也可以更好的帮助患儿诊断咳嗽变异性哮喘。那肯定有人问如果孩子太小，不配合这类检查又该怎么办呢？咳嗽变异性哮喘虽然症状可以仅表现为咳嗽，并且发作间期没有任何症状，但其发病机制与经典哮喘相似：慢性气道炎症、气道高反应和气道重塑。当患儿慢性咳嗽时间很长，常用检查手段难以确诊时，经验性治疗给与吸入糖皮质激素，口服抗过敏药物症状好转，仍然可以帮助诊断咳嗽变异性哮喘。
如若诊断了咳嗽变异性哮喘，我们如何治疗它呢？
目前认为一定比例的CVA患儿会出现喘息，最终会发展为典型哮喘。专家对CVA患者进行数年随访,发现37%患者出现间歇性的喘息，而近30%患者发展为典型哮喘 早期接受糖皮质激素治疗者出现喘息的概率低。因此，一旦明确诊断为咳嗽变异性哮喘，及时规范化治疗是非常有必要的，这些治疗手段可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。
初始治疗应该遵医嘱采用吸入「支气管舒张剂：吸入用复方异丙托溴铵、硫酸特布他林雾化液」和「糖皮质激素：吸入用布地奈德悬液、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松」的联合治疗，治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用「白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠」治疗，疗程至少8周。
吸入用布地奈德悬液可用于12岁以下儿童，也是美国FDA目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素，经常作为院内治疗常用手段；丙酸氟替卡松或二丙酸倍氯米松气雾剂辅以储物罐吸入可作为家庭治疗的首选方式，既经济又方便，适用于 4~16岁儿童，尽管剂型不同，但都有较好的临床疗效。
说到激素，一定会有家长会问：孩子长期使用会不会副作用很大？孩子会不会不长个子了？会不会激素依赖？这些问题我们作为临床医生都会被问及，那么就让我来好好解释一下。
首先我们所说的上述激素均为局部用药，吸入性激素直接作用于支气管，仅为全身用药量的几十分之一，吸收入血的量非常少，比全身应用激素安全得多，所以副作用也很小，可以忽略不计。其次这些吸入性激素因为是局部起效，所以并不会对儿童生长发育和骨骼代谢产生明显影响。但也就是这种对激素应用的担忧和恐惧，部分家长会过早自行停药，而导致慢性气道炎症持续发生，孩子不仅会反复发作，更会加速气道重塑，从而发展为经典哮喘。
长期使用吸入性激素最常见的副作用是喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮，但是通过吸入后漱口或洗脸可以有效的减少相关副作用的发生率。
哮喘作为儿童呼吸系统疾病中最常见的慢性疾病，虽然无法治愈，但可以通过药物来达到长期的控制。所以正规治疗很重要。
那么咳嗽变异性哮喘的孩子症状消失了可以停药吗？
当然不行，因为虽然发作间期咳嗽症状缓解了，但慢性气道炎症仍然存在，气道高反应性并没有得到根本改变。研究发现，30%-50%症状消失的孩子仍有反复发作的可能性，一般来说，在家庭吸入糖皮质激素治疗，症状完全控制6个月后，医生会对孩子的症状控制情况再次评估，判断停药后是否反复，所以家长朋友还是听医生的意见逐渐减量至停药，以免复发。
如何有效预防咳嗽变异性哮喘发作呢？
咳嗽变异性哮喘孩子气道非常敏感，许多危险因素可引起咳嗽变异性哮喘的急性加重，我们称之为「触发因素」，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草 烟雾及药物等。过敏原也叫过敏性触发因素，常见的过敏原包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等；除了过敏原以外，还有其他一些非过敏性的触发因素，比如暴露于吸烟的环境、呼吸道感染、室内或室外空气污染、非常干燥和寒冷的空气以及其他刺激性气体。规避这些触发因素是有效的预防措施。
另外，加强身体锻炼和呼吸系统锻炼，合理膳食，也是行之有效的预防手段。
有很多家长认为，孩子诊断为咳嗽变异性哮喘，都是哮喘了，哪还能参加体育运动呢，保不齐动着动着哮喘就发了，其实咳嗽变异性哮喘的孩子是应该运动的，适当的运动可以增强孩子的身体素质，提高孩子抵御外来病原的能力，感冒少了，咳嗽变异性哮喘急性发作的风险也降低了。但参加体育运动的前提是在规范化药物治疗达到症状控制，目前研究表明，游泳对于呼吸系统功能的改善有明显效果，非常适合咳嗽变异性哮喘的孩子，实际上在稳定期，孩子们完全可以参加正常的体育运动，和正常孩子一样成长，一样健康地生活。
（供稿：张彤薇 审核：郭爱萍）