心脏检查知多少

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冠心病是目前很常见的心血管疾病之一，发病率、致死率很高，目前我国冠心病患病人数达1100余万，且呈逐年上升趋势。近些年来，冠心病尤其急性心梗的发病明显呈年轻化趋势，严重威胁着人们的身体健康和生命安全。关于冠心病的预后，早发现早治疗尤其重要，合理的检查有助于我们提早确诊冠心病。

1. 心电图  心电图分为普通心电图、动态心电图和运动负荷心电图（平板试验），普通心电图是我们常规的体检项目，优势是简单快捷，缺血或梗死心电图表现为T波异常、ST段压低或抬高、R波递增不良等，但往往需要症状发作时心电图才能有所表现，患者就诊时不一定正在发病，所以心电图正常也不能代表无冠心病。动图心电图简单理解就是持续监测心电图，能记录患者一点时间内的心电图变化，从来发现正常与发病时心电图的变化。医院内一般采用的Holter，即24小时动态心电图，检查中的患者需尽量保持日常活动量，避免刻意减少活动量反而增加检查的误差。运动负荷心电图是通过一定的活动量诱发心肌缺血，从来发现心电图的缺血改变，敏感性能达到90%，是诊断冠心病的一种简单且有效的检查方法，但需注意如果胸闷、胸痛等症状很明显，或患者活动耐量已明显受限时行此检查可能导致严重心血管事件发生。
2. 血液检查  严重贫血可能导致类似冠心病发作的症状和心电图、心超改变，血常规能帮助我们发现患者的贫血状态。心肌酶、心肌标志物，尤其超敏肌钙蛋白对严重心肌缺血或心肌梗死的敏感性极高，目前县市级医院已普遍开展，此类血清学指标的升高往往提示可能存在极严重的冠脉病变。冠心病患者的凝血功能不一定有异常，但D-二聚体的明显升高需考虑肺栓塞、主动脉夹层，这两种也是我们临床中很容易误诊漏诊的疾病。肝肾功能的检查与冠心病的诊断无明显相关，但治疗冠心病的药物可能出现肝肾功能的损害，所以临床中常规检查肝肾功能以制定出最佳药物方案，避免出现严重肝肾功能异常。
3. 心脏彩超  对于冠心病的诊断，经食道超声与经胸超声比没有优势，故临床中多采用经胸心脏彩超来评估心脏的结构和功能异常。冠心病患者的心超可能出现室壁运动减弱、室壁瘤、瓣膜关闭不全、心脏扩大、心脏功能下降等，彩超对冠心病的诊断明显存在滞后，如果彩超发现上述问题说明冠脉可能存在严重病变，且心肌已出现明显受损。而且与其他检查相比，心脏彩超对操作者的医生要求较高，不同医生出的报告可能有明显的差异。
4. 冠脉造影或CTA  这两种是目前诊断冠心病的常用检查。冠脉造影是通过穿刺绕或股动脉经导管将对比剂直接注射到冠脉中，使血管在X线下显影，是确诊冠心病的“金标准”，冠脉造影能准确的显示血管的狭窄部位和程度，为之后的治疗提供支持，血管内超声（IVUS）、血流储备分数（FFR）和光学相干断层扫描（OCT）更多应用于冠脉介入治疗中优化支架植入方案，不作为常规检查项目。冠脉CTA通过静脉注射适当造影剂后，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况，是一种简单有效而无创的冠状动脉早期疾病诊断和预测的方法之一，与冠脉造影比，冠脉CTA创伤小，花费少，但对比剂用量偏大，准确率也略低，同时如果患者心率快或明显心律不齐可能导致结果存在明显误差，两种检查因为均使用造影剂，可能出现过敏或肾功能受损风险，而且两种检查均带有辐射性，对于有生育计划的中青年男女需慎重，具体行何种检查需要临床医生根据患者的危险分层来判断。
5. 心脏核磁及心肌核素扫描  这两种检查一般用来评估心肌病变，明确冠心病患者的心肌存活或心功能受损情况，用以指导患者治疗，为明确冠心病诊断还是建议行冠脉造影或CTA检查。

 冠心病的诊治并不是靠简单的某些检查来确定，需要临床医生根据患者的症状、体征、危险因素来制定合理的方案。有胸闷、胸痛等不适症状及时就诊，冠心病仍是一种可防可控可治的疾病。

 

（供稿：李建华   审核：杨庆福）