最近门诊遇到好多这个问题，比如我的胃肠镜都做了，没有啥问题，HP也是阴性的，为啥我的胃一直不舒服？以前这类患者女性居多，年龄大多在16-50岁左右，近期男性患者也逐渐增多。今天我们就聊一聊这个话题。
什么叫心身疾病？心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展、防治及预后过程中起重要作用的躯体器质性病理改变／或功能性障碍的一类疾病。顾名思义，消化心身疾病是指精神心理、社会、环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和／或功能障碍。
由于消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经系统和内分泌系统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位，故其易受内外环境刺激及情绪因素的影响，是心身相关最敏感的器官，胃是人类情绪的反应板。 随着科学技术的进步，经济的发展和人们生活方式的改变，工作节奏的加快，环境污染的增多，竞争意识的增强和各种社会矛盾冲突的加剧，导致人们心理因素变化加剧，乃至发生心身疾病日渐增多，尤其是目前，各行业内卷严重。根据统计，综合医院各科心身疾病占病人总数的25％～35％。在发达国家心身疾病的发病率占疾病谱的80％，我国大中城市心身疾病的发病率也占40％。特别是消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位，占本系统所有疾病的45％～75％。
20世纪30年代，心身医学研究的先驱者之一亚历山大教授把十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎纳入七种经典心身疾病的范畴。后根据美国心理生理障碍学会，消化系统心身疾病主要包括：消化性溃疡、食管痉挛和神经性呕吐、溃疡性结肠炎、神经性厌食、幽门痉挛、过敏性结肠炎等。日本全国通用心身疾病分类中，消化心身疾病包括：消化性溃疡、食管痉挛和神经性呕吐、溃疡性结肠炎、神经性厌食、幽门痉挛、过敏性结肠炎、腹部饱胀、空气吞咽（吞气症）等。我国全国高等医学教材《心身医学》中消化系统心身疾病包括：消化性溃疡、炎症性肠病、胃食管反流病、急性应激性溃疡、肠易激综合征、慢性胰腺炎。但实际上，临床上的心身疾病范畴要大的多。
消化系统心身疾病的主要特点：
1.心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用
2.临床表现以消化系统为主的躯体症状，包括器质性病理改变和／或功能障碍。
3.因消化系统疾病所引发或加重精神心理反应。
心理社会因素与消化心身疾病的关系
1.患者具有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷，容易受到外界刺激的影响，进而发生消化系统的器官组织病理改变和／或功能异常。
2.心理社会刺激导致情志的异常变化引起消化系统疾病，这一点对诊断尤为重要。在疾病的发生发展过程中，先有心理社会因素的刺激，在时间上比较长久和／或在强度上比较剧烈，或者二者兼备，最终导致消化心身疾病。
3.心理社会刺激因素与疾病的发生有密切的时序关系。一般来说，先有不良刺激，然后才有相关消化疾病的发生，这种时序关系有时也表现滞后性。同时，须值得注意“因病而郁”的倾向，即患者对目前所患疾病的担忧、恐惧，成为心理刺激因素，使原有的疾病加重或缠绵，或称为身心疾病，但也应属心身疾病范畴。
4.疾病的演变过程与心理社会刺激因素关系复杂。在通常情况下，呈正相关关系。即刺激因素越强烈，持续的时间越久，疾病的表现就会越重；反之，如果刺激因素变弱了，消失了，相关的消化疾病的表现就会相应减轻或消失。但在有些个体存在较大差异，疾病的演变与心理社会刺激因素互为因果，对于某些长期受不良刺激的病人，会在脑内形成固定的兴奋泛化区，使病情反复，缠绵难愈。
5.如果单纯采用消化专科的治疗措施而不从心理方面进行调治，临床疗效较差。
诊断流程
1.全面了解病史，尤其是患者起病前的心理状态和情绪变化，如心理应激的来源、性质、程度及时间，患者对应激事件的认知和反应，以及患者的个人成长经历、生活史、家族史、家庭环境、工作环境、交际环境、社会环境等。对部分有抵触心理的患者，了解其睡眠状况，可能是了解患者精神心理情况的切入点。
2.详细的体格检查和常规的实验室检查，以及消化道的内镜检查、影像学检查和必要的功能检查等，以明确消化道的器质性病变和／或功能异常。
3.搜集、整理患者的临床症状及相关的体征，特别需要注意具有消化心身特征性的临床表现，如患者的特殊就诊行为等。
4.心理学评价。要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。常用的有：心身症状自评问卷（ＳＣＬ－９０），生活事件量表（ＬEＳ），焦虑自评量表（ＳＡＳ），抑郁自评量表（ＳＤＳ），汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），抑郁筛查量表（ＰＨＱ９），躯体症状群量表（ＰＨＱ１５）等，可根据患者的不同情况和医生的工作习惯灵活选择。
5.心理社会因素调查。为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素，以及此类生活事件对患者产 生影响的 严 重 程 度。通常可采用赫尔姆斯（Ｈｏｌｍｅｓ）的社会再适应量表以及布朗（Ｂｒｏｗｎ）的生活事件和自觉困难调查表（ＬＥＰＳ）等。
划重点:
心身消化系统四大类常见临床表现：①情绪相关的临床表现，包括：抑制性情绪相关的常见胃肠道症状，主要表现为胃肠生理功能下降，常见的症状包括早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等。激惹性情绪，即所谓的焦虑或惊恐表现，表现为焦虑或坐立不安、难以集中精力、疲乏无力、入睡困难等。与激惹性情绪相关的胃肠道功能紊乱主要有２类，一是胃肠功能亢进但不协调，二是疼痛等腹部不适的体验特别强烈，具体包括反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。②认知偏差相关的临床表现，患者对症状和疾病的认知偏差，不合理的联想，往往把当下良性的病变，对以后可能出现 的变化过分担忧，不切实际的“对号入座”。③病态想象性的临床表现，实际不存在的特殊异样感觉。④生物指标明显异常的疾病状态。如炎症性肠病，消化性溃疡等。
国内相关专家总结快速诊断（线索）法：①自带字条，自我详细介绍病情，列出各种症状，唯恐万一有遗漏（反映记忆力减退）。②出示大量的化验检查单据。这些检查结果可能都没问题，或者虽有一些阳性结果，却不能用以解释现有的各种症状。③过分关注自身，常把生理如体表生理标志，如剑突、腹直肌、波动的腹主动脉等当疾病（如肿瘤），很在意肛门排气的多少及次数，大便的形状，嗳气、呃逆的感觉等。④口苦、口干、舌苔厚、口腔异味等。⑤候诊不耐烦，来回走动，频频地叩门。⑥说话唠叨，很难打断，不厌其烦，但又缺乏逻辑和层次。⑦交流困难，固执己见，多疑善感，很难相互沟通。⑧全身不定时、不定位疼痛或有异常感觉。⑨病史长，症状多，病情复杂，四处求医，经过多种中西药物治疗，时而有效，时而无效。⑩有可能同时挂号多个科室，但又都没取药。常规内镜检查时耐受性很差—内脏高敏感。反复出入于门诊，不停地询问担心的问题。以上这些反映出患者的行为异常和认知障碍。这些方法对识别消化心身疾病很有帮助，值得借鉴。
（供稿：李九清 审核：李丽平）