随着人们生活条件提高和就诊的便利，特别是近几年超声对甲状腺的常规体检，使甲状腺结节的“发病率”也猛然攀升，而其中少部分人被确诊为甲状腺癌，导致人们开始“谈甲色变”。
我们生活中常说的甲状腺结节是一个比较模糊的称呼，结节可能是良性也可能是恶性。甲状腺结节非常多见，据统计11%-68%的普通人群超声可发现甲状腺结节，甲状腺结节中7%-15%为甲状腺癌。良性结节如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等，他们预后都比较好。恶性结节中，根据病理可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等。其中绝大部分又为甲状腺乳头状癌，其恶性程度低，侵袭性较小，几乎不会发生远处淋巴结转移。其发病因素可能有多种因素，如环境或生活方式、年龄、性别、疾病史、药物等。
目前，首次发现甲状腺结节基本都是由超声检查发现。超声可以发现2mm以上的结节，并确定结节是单发还是多发、结节的大小、结节的形态学特征、结节的血供状况，通过这些特征对甲状腺结节进行恶性风险的评估。我们现超声引用的是《2020版的甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》分级评估系统。根据良恶性对甲状腺结节进行分层诊断。
如果您首次发现甲状腺结节不要慌，您可以先看看超声报告，自己的结节被分为几级？
1级:代表是甲状腺检查正常，无异常发现。
2级:代表是良性结节，恶性风险是0。一般包括甲状腺囊性结节，海绵样的囊性结节，或以囊性为主的囊实性结节，常见的有结节性甲状腺肿。指南建议每年复查一次。
3级:可能良性的结节，恶性风险< 2%。一般指以实行为主的囊实性结节或以等回声、高回声为主的实性结节。其边界，形态及内部回声、纵横比等指标都为良性。指南建议3-6个月复查一次，然后逐渐1年复查一次。
4级:性质不明的可疑结节，这类结节通常表现为低或极低回声的实性结节，根据可伴有边缘不光整、钙化(尤其微钙化)、纵横比>1、低回声晕、后方回声特征等超声根据恶性征象多少又分为4a、4B、4C级。
4A级恶性风险2-10%。
如果结节＞15mm，建议超声引导下细针穿刺活检；如果为多灶性、紧邻被膜、气管或喉返神经，＞10mm时可考虑超声引导下细针穿刺活检；
4B：恶性风险10-50%。4C：恶性风险>50%。
5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级:已有细胞学检查证实的恶性结节。
指南对4B级以上结节进行如下建议：
1、如果结节＞10mm，建议超声引导下细针穿刺活检；
2、如紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4b级结节，＞5mm时可考虑超声引导下细针穿刺活检；
3、＜5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4b级结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度而采取短期随诊观察或穿刺活检；
4、≤10mm的单灶结节，不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可选择积极监控策略。
5、以上穿刺活检证实为恶性的，建议外科积极处理。
此外，指南中也提出了超声与甲状腺微小乳头状癌的过度诊治。近年来甲状腺癌的发病率急剧增加，其中主要为直径＜10mm的甲状腺乳头状微小癌，然而甲状腺癌的相关死亡率却没有明显变化。微小癌的患者可能终身不出现临床表现，越来越多的专家观点建议对微小癌采取积极监测而非手术治疗。
（供稿：李文周 审核：黄建凯）