2024年2月份，安阳地区医院ICU（东院区）收治一名重症感染患者，该患者是一位68岁的男性，既往无慢性疾病、无特殊物理、化学物质接触史，受凉感冒后反复发热3天，咳嗽伴咳黄色粘痰，外院治疗效差，很快进展为ARDS，家属要求转我院治疗，由我院急诊科转运团队转入我院ICU，入科后患者意识状态较差，呼吸急促，予以气管插管呼吸机辅助通气治疗（考虑患者氧合差，予以小潮气量、高PEEP辅助通气治疗），反复追问家属患者既往病史，结果仍无特殊，当时一个大大的疑问出现在我们心中，患者为什么进展如此快，难道是病毒合并细菌感染？评估患者入科血气分析提示低钠血症：
为排除高渗性及等渗性低钠血症（假性低钠血症），我们立刻完善了血尿晶体渗透压，然而，血晶体渗透压结果提示正常：
该患者为等渗性低钠血症，那么患者为何出现等渗性低钠血症，我们知道，等渗性低钠血症的常见原因为高蛋白血症、高脂血症，患者血脂正常，追踪患者肝功能情况，发现球蛋白明显异常，考虑骨髓瘤可能性大，请血液科会诊，完善血尿免疫固定电泳考虑诊断骨髓瘤：
因此，患者是骨髓瘤合并感染，所以病情进展较快，而非低渗性低钠血症的诊断不仅避免了我们盲目补充加重患者病情，同时也为患者疾病的诊断提供思路。所以，遇见低钠血症，心中一定要警惕高渗性及等渗性低钠血症的存在，积极补充，有时可能会漏诊及加重患者病情，那么如何诊断低钠血症，2023低钠血症的中国专家共识的流程请您参考：
供稿：郝燕民 审核：李勇