门诊来了一个患者，表情焦虑、痛苦，走路手扶腰部，步子迈的很小，小心翼翼，气喘吁吁。“您哪儿不舒服？”哎呀，大夫，我这几年骨折都骨折了多少次了，这几天肋骨这又开始疼了，而且还发烧，我能不能住住院？
这个患者自2020年前后几乎每年都要骨折个一两次，肋骨、胸椎、腰椎都骨折过，按照骨质疏松去过很多医院就诊，效果不好；而且贫血越来越重，身上没有力气，多发性骨髓瘤!替她着急的同时心里还是有个强烈的愿望想要再写一篇关于多发性骨髓瘤的科普文章，让这些血液科的疾病被大家看到，患者少受疾病的折磨。
什么是多发性骨髓瘤？
多发性骨髓瘤是一种由恶性浆细胞克隆性增殖导致的疾病。浆细胞本来是体内一种免疫细胞，负责产生抗体来抵御外来病原微生物对机体的侵害。但是，当它出现恶性变，它在骨髓中无节制增殖，产生大量异常免疫球蛋白（M蛋白），影响正常造血并对其他器官系统产生不利影响，就转变成了多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤的现状
多发性骨髓瘤的发病率约占全部肿瘤的1%，我国多发性骨髓瘤的发病率约为2/10万。因为它的发病率比较低，往往在临床上容易被忽视。而且多发性骨髓瘤极易误诊。因为它的症状比较隐匿，患者可能是骨痛或者骨质疏松甚至骨折，像极了骨病；可能是蛋白尿、血尿，像极了肾病；可能是反复肺部感染，像极了肺炎等等。
2009年国际骨髓瘤基金会提出每年的3月作为“骨髓瘤关爱月”，旨在倡议医务人员、患者及相关护理人员行动起来，提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长生存的趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者争取最大生存获益。
多发性骨髓瘤的临床表现
那么遇到什么样的情况需要考虑到多发性骨髓瘤这种疾病呢？多发性骨髓瘤的临床表现业界总结了一个比较好记的名词“CRAB”，就是下面这个螃蟹的英文翻译。
C代表hypercalcemia，就是高血钙。骨髓瘤的患者往往会有高钙血症，这类患者可能出现消化系统的症状如食欲缺乏、呕吐、乏力；可能出现神经系统的症状如注意力不集中、记忆力减退、情绪抑郁、头晕、头痛、嗜睡、意识模糊、精神异常、谵妄、甚至惊厥、抽搐；可能出现泌尿系症状如多尿、烦渴、夜尿增多；可能出现心血管系统的症状如心率减慢、高血压、心律失常甚至心脏停搏等症状。
R代表Renal failure，就是肾衰竭。骨髓瘤患者会有蛋白尿、血尿、水肿、口腔异味、尿量改变等肾功能不全的临床表现。
A代表Anemia，就是贫血，骨髓瘤患者会有贫血，这类患者是最不容易漏诊的患者群。因为贫血往往就诊于血液科。虽然其他科室比较少见骨髓瘤的患者，血液科骨髓瘤的患者占血液系统肿瘤的第二位。
B代表Bone lesions，就是骨骼破坏，骨髓瘤患者会有区域性的骨质破坏（又称溶骨性损伤）、骨痛、腰痛、骨折、骨质疏松，这部分患者很容易和普通的骨质疏松和椎间盘突出引起的腰痛以及外伤性的骨折等普通的骨骼肌肉关节疾病相混淆。
当然它的临床表现还有很多比如感染，有些患者因为反反复复肺部感染就诊；比如高黏滞血症，这些患者因为血液里面免疫球蛋白过高，导致血液黏稠，流动速度减慢，主要表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、视力减退严重者甚至出现意识障碍等等。
多发性骨髓瘤治疗上的长足发展
在过去的几十年里，多发性骨髓瘤的治疗模式经历了从传统的细胞毒药物化疗到免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂的转变。进入21世纪以来，新的治疗方法及治疗手段层出不穷，目前可及的治疗方法有蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单克隆抗体、双特异性抗体、CAR-T细胞治疗、自体造血干细胞移植等等，这些治疗方法的革新和治疗手段的多样化使得患者能够长期缓解，提高了多发性骨髓瘤的治疗效果，减轻了患者痛苦，显著延长了患者的生存期。基于此国际骨髓瘤基金会提出了多发性骨髓瘤关爱月。
刚刚过去的3月已经是第17个国际骨髓瘤关爱月了，血液科同仁以义诊、科普等各种各样的方式进行宣传，希望这种疾病被看到，希望患者能够少走弯路、早诊断早治疗。
供稿：郭芳
审核：张琰