王大爷这三个月过得特别煎熬——前胸、后背总是疼得睡不着觉，吃了好几轮止疼药也不见好，还查出轻度贫血。直到一次急诊CT才发现，他的脊椎骨竟然被“蛀”出了好几个窟窿！经医院检查最终确诊为多发性骨髓瘤（一种血液系统恶性肿瘤）。家人很困惑：明明疼了这么久，为什么一直没发现是血液病？今天我们就来揭开这个“伪装高手”的真面目。
一、为什么骨髓瘤容易“跑错科室”？
1. 症状太“普通 多发性骨髓瘤早期常表现为骨痛（腰背/胸椎最常见）、贫血、乏力，这些症状与颈椎病、腰肌劳损、关节炎甚至骨质疏松极为相似。像王大爷这样的患者，首诊往往选择骨科、疼痛科或中医科。
2. 检查“漏网之鱼 普通X光片可能看不出早期骨质破坏，而CT或MRI才能发现椎体的“虫蚀样”空洞。如果医生没有怀疑肿瘤，可能不会安排这些检查。
3. 隐匿进展骨髓瘤进展较慢，患者常误以为是“年纪大了正常疼痛”，直到发生“病理性骨折”或“严重贫血”才重视。
二、哪些疾病与骨髓瘤进行鉴别？
这些病与骨髓瘤有相似的症状，需要“火眼金睛”区分：
- 骨科疾病：骨质疏松、椎间盘突出、骨关节炎
- 其他肿瘤：骨转移癌（如肺癌、前列腺癌转移）
- 风湿免疫病：强直性脊柱炎、风湿性多肌痛
- 感染：脊柱结核
关键区别点：骨髓瘤通常伴随贫血、骨痛、肾功能异常等，且疼痛夜间加重，活动后不缓解。
三、确诊的“金钥匙”是什么？
如果中老年人出现不明原因骨痛+贫血，建议做以下检查：
1. 血液检查：血常规（了解有无贫血）、肝肾功能、血清蛋白电泳、血和尿免疫固定电泳等
2. 影像学：低剂量全身CT或PET-CT（评估骨破坏范围）
3. 骨髓穿刺行细胞学、免疫分型（确诊最终依据）
四、为什么患者想不到去血液科？
1. 认知偏差 大众对“血液病”的认知多是白血病、贫血、血小板减少等，很少知道骨髓瘤也会引起骨痛。
2. 就医惯性 疼痛首选骨科、疼痛科或康复科，而贫血常去消化科（怀疑消化道出血）或血液科。若两者分开出现，容易漏诊。
3. 专科壁垒 非血液科医生若缺乏经验，可能只处理症状（如开止疼药），未深挖病因。
五、给患者的建议
如果出现以下危险信号，请及时到血液科排查：
1.骨痛持续加重，尤其夜间痛、休息不缓解，也可为游走性；
2.贫血+骨痛同时出现 ；
3. 莫名骨折（如咳嗽翻身就骨折）
4.化验显示球蛋白异常升高或肾功能下降
医生提醒：多发性骨髓瘤虽不可治愈，但通过靶向药+免疫治疗（如硼替佐米、CD38单抗）和自体干细胞移植，患者生存期已显著延长。早发现、早诊断、早治疗是关键！
供稿：张志伟
审核：李保军 孟君霞