在急诊科，经常会听到类似的语言，对于急性脑梗死（俗称“脑中风”）患者而言，“时间就是大脑”。在发病后的短短几个小时内，静脉溶栓治疗是目前最有效的恢复血流、拯救濒临死亡脑细胞的手段之一。它通过静脉注射溶栓药物，像“化血栓通渠”一样，溶解堵塞血管的血栓，让大脑重获生机。
然而，这把“救命钥匙”并非对所有人都适用。它如同一把双刃剑，在溶解血栓的同时，也必然带来全身出血风险的增长。因此，医生在决定是否溶栓前，必须进行一场紧张而审慎的风险效益评估。那些禁止或需要谨慎使用溶栓治疗的情况，就是我们所说的 “禁忌症” 。了解这些禁忌症，不仅有助于医患沟通，也能让公众理解医生决策的复杂性。
溶栓的禁忌症主要分为两大类：绝对禁忌症和相对禁忌症。
这类情况意味着溶栓带来的出血风险极高，获益的可能性微乎其微，是必须避免的“雷区”。
1. 发病时间过长或不明：这是最常见的一条红线。目前国内通用的静脉溶栓时间窗是发病后4.5小时内。超过这个时间，脑组织可能已经发生不可逆的坏死，此时再通血流，不仅无法挽救细胞，还可能引发致命的“再灌注损伤”和脑出血。若患者醒来时已发现卒中（发病时间不明），通常也视为超出时间窗。
2. 近期有活动性内出血或重大创伤：溶栓药物会使全身的凝血功能暂时“瘫痪”。如果患者本身就有消化道出血、内脏出血，或近期（如3个月内）有过严重的颅脑外伤、重大手术，溶栓无疑会火上浇油，导致无法控制的大出血。
3. 颅内出血史或高危因素：有过脑出血病史的患者，其脑血管结构可能更脆弱，溶栓后再次发生脑出血的风险极高。此外，医生会通过CT扫描紧急排除“颅内肿瘤、动静脉畸形”等可能导致自发性出血的病变。
4. 严重且未控制的高血压：这是溶栓前必须紧急处理的关键指标。通常，当收缩压（高压）>185mmHg或舒张压（低压）>110mmHg时，需要先用药物将血压平稳降至安全范围，才能考虑溶栓。超高的血压在血管再通的瞬间，极易冲击受损的血管壁，引发灾难性的脑出血。
这类情况并非完全禁止，但意味着风险显著增加。医生需要结合患者的具体年龄、梗死范围、整体状况等因素，与家属充分沟通后，个体化地决策是否“冒险”一试。
1. 正在使用抗凝药物：如果患者因房颤等疾病正在服用华法林，并且凝血指标（INR）超标；或正在使用新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）且末次服药时间在48小时内，出血风险会叠加。但若凝血功能正常或服药时间过久，医生可能会评估后放行。
2. 近期重大手术或创伤：对于非关键部位、非颅内的大型手术（如关节置换术），如果发生在2周内，风险较高。但若梗死面积大、致残风险高，医生有时也会在严密监控下权衡利弊。
3. 某些血液系统疾病：如血小板计数显著减少、或有出血倾向的疾病，会增加溶栓风险。
4. 血糖异常：无论是过高的血糖（>22.2mmol/L）还是过低的血糖，都可能加重脑损伤或与卒中症状混淆，需要先纠正后再评估。
5. 轻型卒中或快速恢复症状：如果患者症状很轻微（如仅手脚发麻）或正在快速好转，溶栓的获益可能无法抵消其风险，医生可能会选择更保守的治疗方案。
6. 高龄患者：年龄本身不是绝对禁忌，但高龄患者血管更脆弱，合并症多，医生会更加谨慎。目前，对于超过80岁的患者，在经过严格评估后，溶栓治疗也已被证明是有效的。
当家人突发脑梗死，家属焦急的心情可以理解。但了解溶栓禁忌症的存在，就能明白医生反复询问病史、紧急进行检查的良苦用心。这场在“黄金时间”窗内的决策，是医学科学与临床艺术的结合。
作为家属，您能做的最重要的事是：一旦发现“中风”征兆（如口角歪斜、手臂无力、言语不清），立即拨打急救电话，并尽可能准确地告知医生患者的发病时间、既往病史（尤其是高血压、糖尿病、心脏病、手术史）和当前用药情况。 您的每一句准确信息，都是医生做出最安全、最有效决策的关键依据。
溶栓治疗是生命的希望，而禁忌症则是保障这希望不变成灾难的安全护栏。理解它，尊重它，医患同心，才能为患者争取最好的未来。
供稿：张 哲
审核：李保军