我们应如何应对小儿缺铁性贫血

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我们应如何应对小儿缺铁性贫血

 

铁缺乏和缺铁性贫血是儿童时期最常见的营养性疾病之一，全球约40%的学龄前儿童受其困扰。它看似普通，但若长期忽视，可能影响孩子的生长发育、免疫力甚至智力发育。就此结合《儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2025版）》及最新临床指南，同各位家长一起了解并熟悉一下贫血的防治。

一、什么是小儿贫血？

首先呢，贫血是指血液中的血红蛋白（Hb）含量或红细胞数量低于正常水平，导致氧气运输能力下降的一种综合征。铁缺乏导致血红蛋白合成减少，是儿童贫血最主要的类型。血红蛋白如同身体里的“氧气搬运工”，负责将氧气从肺部输送到全身各个器官和组织。当血红蛋白不足时，孩子的身体会因缺氧而出现一系列症状。包括：皮肤苍白、乏力、头晕、心悸、气短、食欲下降、毛发干枯、皮肤干燥、指（趾）甲脆薄易裂、重者出现指甲凹下成勺状（匙状甲）。当人体组织缺铁时，可能出现精神行为异常，比如烦躁、易怒、注意力不集中及异食癖等；体力和耐力会下降，患儿容易疲惫且易发生感染；对于儿童而言，可能出现儿童生长发育缓慢。

二、诊断标准：我们在就诊后，医生会完善血常规、血清铁蛋白检查，结合这些检查结果，医生会给予一个初步判断。

根据《儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识（2025版）》及世界卫生组织（WHO）2024版指南，儿童贫血的诊断标准如下：

年龄段	血红蛋白（Hb）诊断标准
新生儿	<145g/L
6个月-5岁	<110g/L
5-11岁	<115g/L
12-14岁	<120g/L
15岁以上	男性<130g/L， 女性<120g/L

关键提示：即使血红蛋白处于正常下限（如110-115g/L），也需警惕隐性铁缺乏，建议进一步检查血清铁蛋白。

三、我们为什么会得缺铁性贫血呢？？

1. 铁摄入不足（最主要原因）
   • 饮食结构不合理：挑食、偏食，肉类、动物肝脏摄入过少。
   • 辅食添加不当：未及时添加强化铁米粉（4-6月龄）或红肉泥。
   • 青春期需求增加：女孩月经初潮后铁流失增多，男孩快速生长需铁量上升。
2. 铁吸收障碍
   • 慢性腹泻、肠道寄生虫（如钩虫）影响铁吸收。
   • 长期饮用浓茶、咖啡或高钙牛奶，抑制铁吸收。
   • 特殊疾病：如地中海贫血、慢性炎症性肠病。
3. 铁丢失过多
   • 慢性失血：如溃疡病、肠息肉、月经过多。
   • 反复感染：如肺炎、腹泻导致铁消耗增加。

四、各位家长在照顾孩子成长的过程中，需要关注一些典型症状，下面这些信号需警惕，关注孩子是不是存在缺铁性贫血的情况。

贫血的症状与贫血程度、持续时间相关，家长需关注以下表现：

• 皮肤黏膜：面色苍白、口唇及甲床无血色、眼睑内侧苍白。
• 体能下降：容易疲劳、活动后气短、头晕、心慌。
• 消化系统：厌食、恶心、异食癖（如吃泥土、墙皮）。
• 神经系统：注意力不集中、记忆力下降、烦躁哭闹（婴幼儿）。
• 生长发育：身高体重增长缓慢、免疫力低下（反复感冒）。

案例警示：若孩子出现“喜欢啃指甲”“吃纸张”等异常行为，可能是缺铁性贫血的信号，需及时就医。

五、在了解缺铁性的贫血的相关症状后，需要根据孩子的贫血程度、年龄、体重等因素，在医生指导下进行治疗。

（一）治疗原则：足量、足疗程、个体化

缺铁性贫血的规范治疗

• • 铁剂补充：口服二价铁（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁），在医师指导下按体重计算剂量服用。
  • 维生素C辅助：与铁剂同服可提高吸收率（如餐后吃橙子、猕猴桃）。
  • 疗程要求：血红蛋白恢复正常后，需继续补铁6-8周，以补足储存铁。
  • 复查时间：补铁2周后复查血常规，评估疗效；1-2个月后复查血清铁蛋白。

（二）预防关键：从孕期到青春期全程守护

1. 孕期预防：孕妇需每日补充铁剂（30-60mg元素铁）及叶酸，定期监测血红蛋白。
2. 婴幼儿喂养：
   • 母乳喂养：母乳中铁吸收率高，提倡母乳喂养。
   • 辅食添加：做好辅食添加是婴幼儿期预防铁缺乏的重要措施吗，6月龄婴儿及时添加富铁辅食，循序渐进，按需喂养，注重效果。
3. 学龄期及青春期：
   • 学龄前和学龄期儿童每年至少进行一次血红蛋白、血清铁蛋白等铁营养状况的检测
   • 饮食均衡：每日摄入肉类、豆制品及深绿色蔬菜等富含铁食物。
   • 避免误区：红枣、红糖补铁效果有限（非血红素铁吸收率仅1.7%-7.9%），需搭配维生素C提升吸收。

 

六、在此，我们有一些常见误区需要澄清。

1. 误区：“贫血就是营养不良，多吃红枣就行。”

正解：贫血可能由遗传、慢性疾病引起（如地中海贫血），需先明确病因。红枣中铁含量低且为非血红素铁，补铁效果远不及肉类。

2. 误区：“血红蛋白正常就可以停药。”

正解：血红蛋白恢复正常仅代表“功能性铁”补足，需继续补铁3-6个月以充盈“储存铁”，否则易复发。

3. 误区：“男孩不会贫血。”

正解：青春期男孩若过度运动（如长跑），可能出现“运动性贫血”，需注意补充铁和蛋白质。

七、我们应做到早筛查、早干预、重在预防

• 早筛查：6月龄、1岁、2岁儿童需常规检测血常规。
• 早干预：轻度贫血优先饮食调整，中度以上需药物治疗。
• 重预防：孕期补铁、科学辅食、青春期营养管理是关键。

贫血并非“小毛病”，但可防可治。家长需定期带孩子体检，发现异常及时就医，让孩子在充足的“氧气供应”下健康成长。

 

                                                                               

供稿：谢 冰

                                                                审核：郭爱萍