近日在我院神经内科接诊的一老年患者，拳击教练，锻炼从未间断，2月患“疱疹感染”，经药物治疗后好转，随后出现左侧上臂肌肉明显萎缩，抬臂、外展受限，来我院做核磁检查。检查如下：
我院核磁检查可见：冈上、下肌、三角肌体积减小，并可见T2WI高信号水肿影，肌束间隙脂肪信号增多。
患者虽然为老年患者，但是经常拳击锻炼，肌肉应该是发达状态，从影像检查来看，肌肉萎缩并水肿，不符合正常人群的表现，随后经多学科会诊，考虑肩袖去神经支配综合征。
我们来了解一下肩袖去神经支配综合征（Parosange-Turner综合征）：
病理机制：最常见的创伤性损伤应该是去神经支配综合征的第一个可能病因。由于我们这个患者否认外伤，所以考虑带状疱疹病毒起源的神经炎是诱发该综合征的原因。
流行病学：此病各年龄段均可发生，3个月~7岁最常见，男性多见。
临床表现：临床症状非特异，典型表现为肩部疼痛和进行性肌无力。
辅助检查：肌电图可显示去神经支配改变，特别是肩胛上神经，咱们这个患者做肌电图检查显示腋神经损伤。通常单侧多见，也可双侧。
影像学特征：肩关节最适合的检查是磁共振，在急性期，显示肌肉水肿，在T2WI上可见高信号影，随后开始产生肌肉萎缩，在T1W可见脂肪浸润。
诊断与鉴别诊断：肩胛上神经受累时累及冈上、下肌；腋神经受累时影响三角肌。结合磁共振检查结果及病人体格检查、临床资料，诊断此病并不难。但是需要与其他疾病鉴别，如废用性肩胛带肌萎缩；四边孔综合征；肩部周围的其他卡压综合征：如肩胛上切迹中的肿块。
治疗与预后：本病具有自限性，通常仅需要支持治疗，疼痛首先消退，肌无力可能持续数月（90%患者在三年内完全康复）。
肩有重担，不敢轻易卸任，肩部疼痛我们都不容忽视，除了常见的颈椎病、肩周炎、肩袖损伤、肌肉劳损等，还有撞击、卡压综合征等等，最适宜的影像检查方法是磁共振，可以多方位扫描，显示关节盂唇、肩袖、韧带和关节囊、各肌肉结节损伤，是影像学诊断肩关节病变的金标准。
供稿：郝巧梅
审核：刘艳玲